过敏性紫癜型肾炎问

过敏性紫癜型肾炎是儿科常见继发性肾小球疾病，与感染、过敏等有关，儿童及青少年多发且男多于女，有皮肤、肾脏及其他表现，通过病史、症状、实验室检查及肾活检诊断，治疗包括一般、药物及对症治疗，多数预后好少数可致慢性肾衰，不同人群有相应注意事项。

临床表现

1.皮肤表现：多数患者有典型的皮肤紫癜，多见于四肢远端、臀部，对称分布，分批出现，初起为紫红色斑丘疹，高出皮肤，压之不褪色，随后可转变为棕褐色而消退，部分患者可伴有瘙痒、水肿等。

2.肾脏表现：可出现血尿、蛋白尿，轻重不一。血尿可为镜下血尿或肉眼血尿，蛋白尿程度不等。部分患者可出现水肿，多为眼睑及下肢轻度水肿；少数患者可出现高血压，严重时可出现肾功能不全的相关表现，如少尿、无尿等。

3.其他表现：部分患者可伴有腹痛、关节痛等症状，腹痛多为阵发性脐周或下腹部绞痛，可伴有恶心、呕吐；关节痛多见于膝、踝、肘、腕等大关节，可呈游走性、反复发作。

诊断方法

1.病史与症状：有过敏性紫癜病史，同时出现肾脏相关表现，如血尿、蛋白尿等。

2.实验室检查

尿常规：可见血尿、蛋白尿，尿红细胞形态多为肾小球源性。

肾功能检查：肾功能不全时可出现肌酐、尿素氮升高等。

免疫学检查：部分患者血清IgA升高，补体C3正常或降低。

3.肾活检：肾活检病理检查对明确诊断、判断病情严重程度及预后具有重要价值，可见肾小球系膜区有IgA为主的免疫复合物沉积。

治疗原则

1.一般治疗

休息：急性期患者需卧床休息，避免劳累，减少活动量，以减轻肾脏负担。

饮食：给予低盐、优质低蛋白饮食，若有肾功能不全，需根据肾功能调整蛋白质摄入量。同时，避免食用可能引起过敏的食物。

2.药物治疗

抗过敏药物：可使用抗组胺药物，如氯雷他定等，缓解过敏症状。

糖皮质激素：对于有明显蛋白尿、血尿或病情较重的患者，可使用糖皮质激素治疗，如泼尼松等，具有抗炎、抑制免疫反应的作用。

免疫抑制剂：若糖皮质激素治疗效果不佳或病情易复发，可加用免疫抑制剂，如环磷酰胺等，但需注意其可能的不良反应。

抗凝药物：对于有高凝状态或肾活检提示有血栓形成倾向的患者，可使用抗凝药物，如肝素、双嘧达莫等，防止血栓形成。

3.对症治疗：针对高血压患者给予降压治疗，水肿明显者给予利尿消肿治疗等。

预后情况

大多数患者预后较好，尤其是儿童患者，部分患者可完全缓解。但少数患者可逐渐进展为慢性肾功能不全，预后较差。影响预后的因素包括病情的严重程度、病理类型、治疗是否及时有效等。

特殊人群注意事项

1.儿童患者：儿童处于生长发育阶段，在治疗过程中需密切关注药物对生长发育的影响，定期监测生长指标。同时，儿童患者可能对疾病认知不足，需加强心理护理，家长要积极配合治疗，严格遵医嘱用药，定期带患儿复诊。

2.青少年患者：青少年患者可能因疾病影响学习和生活，需关注其心理状态，给予心理支持，鼓励其积极面对疾病，配合治疗。在治疗用药时，要考虑到青少年的生长发育及药物对生殖系统等可能的影响。

3.老年患者：老年患者常合并其他基础疾病，在治疗过敏性紫癜型肾炎时，需充分考虑其肝肾功能情况，选择对肝肾功能影响较小的药物，密切监测肝肾功能及其他基础疾病的变化。同时，老年患者恢复相对较慢，要加强护理，预防并发症的发生。