腹股沟斜疝和直疝的鉴别诊断要点问

腹股沟斜疝与直疝在解剖学基础、发病年龄及性别、疝块外形及突出途径、压迫深环试验、与腹壁下动脉关系均有差异，斜疝多见于儿童及青壮年男性，疝块椭圆或梨形可入阴囊，压迫深环试验移指后疝块再突出，囊颈在腹壁下动脉外侧；直疝多见于老年男性，疝块半球形不入阴囊，压迫深环试验疝块仍突出，囊颈在腹壁下动脉内侧。

发病年龄及性别差异

斜疝：多见于儿童及青壮年男性，婴幼儿因先天性鞘状突未闭也易发病。这是因为儿童时期腹壁肌肉等组织发育相对不完善，且男性的腹股沟管结构相对更有利于斜疝的发生。

直疝：多见于老年男性，老年人体质虚弱，腹壁肌肉、筋膜、腱膜等组织退行性变、萎缩，腹内压增高是诱发直疝的重要因素，女性因骨盆较宽，腹股沟管相对窄而短，发病率较低。

疝块外形及突出途径差异

斜疝：疝块呈椭圆或梨形，上部呈蒂柄状，可进入阴囊。当患者站立或咳嗽时疝块突出，平卧或用手推送时，疝块可回纳腹腔。

直疝：疝块呈半球形，基底较宽，不进入阴囊。疝块通常在患者站立时自行突出，平卧后可自行回纳，回纳后用手指按压腹股沟管深环，让患者咳嗽，疝块不再突出。

压迫深环试验差异

斜疝：用手指压迫腹股沟管深环，嘱患者咳嗽，疝块不再突出，移去手指后疝块又可突出。

直疝：用手指压迫腹股沟管深环，嘱患者咳嗽，疝块仍可突出。

与腹壁下动脉的关系差异

斜疝：疝囊颈在腹壁下动脉外侧。

直疝：疝囊颈在腹壁下动脉内侧。