什么是肠系膜上动脉栓塞问

肠系膜上动脉栓塞是因栓子阻塞致相应肠道组织缺血缺氧可能引发肠管坏死的急腹症，栓子多源于心脏如房颤等患者，初期动脉痉挛致肠黏膜缺血，进展可肠壁坏死穿孔引发感染性休克等，起病急骤突发剧烈持续性腹痛伴恶心呕吐早期体征轻后期有腹膜炎及休克表现，靠血管造影等影像学检查诊断，治疗分内科抗凝溶栓和外科手术取栓，老年需谨慎评估监测重要脏器功能，有心脏病史者要控基础病预防。

一、定义

肠系膜上动脉栓塞是因栓子阻塞肠系膜上动脉，致使相应肠道组织缺血、缺氧，进而可能引发肠管坏死等严重后果的急腹症。

二、病因

1.栓子来源：多源于心脏，常见于心房颤动、心肌梗死、心脏瓣膜病等患者，心脏内形成的栓子脱落后随血液循环进入肠系膜上动脉并阻塞血管。

三、病理生理过程

1.初期阶段：栓子阻塞动脉后，首先引起动脉痉挛，导致肠道血流急剧减少，肠黏膜缺血损伤。

2.进展阶段：若未及时恢复血流，肠壁会逐渐发生坏死、穿孔，肠道细菌易进入腹腔，引发感染性休克等严重并发症。

四、临床表现

1.症状：起病急骤，患者多突发剧烈腹痛，呈持续性，常伴恶心、呕吐等症状，早期腹部体征相对较轻，与剧烈腹痛程度不相符。

2.体征：随病情进展，可出现腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张等腹膜炎体征，后期可能出现休克表现，如血压下降、心率加快等。

五、诊断方法

1.影像学检查：血管造影是诊断肠系膜上动脉栓塞的重要手段，可清晰显示动脉阻塞部位；CT血管成像（CTA）等也有助于明确血管情况。

六、治疗原则

1.内科治疗：可采用抗凝、溶栓等治疗措施，通过药物溶解栓子，恢复血管通畅。

2.外科治疗：对于病情严重、内科治疗无效者，需行手术取栓，以挽救缺血肠管。

七、特殊人群注意事项

1.老年患者：老年群体常合并基础疾病，如心血管疾病等，需更谨慎评估病情，治疗中需密切监测心、肝、肾等重要脏器功能，预防并发症。

2.有心脏病史者：此类人群需积极控制心脏基础疾病，如规范治疗心房颤动等，以降低栓子形成风险，预防肠系膜上动脉栓塞的发生。