急性化脓性腹膜炎临床表现问

腹膜炎有症状表现和体征两方面情况。症状表现主要有腹痛（最主要，程度因多种因素而异）、恶心呕吐（早期反射性，后期可因肠梗阻改变）、体温脉搏变化（初期体温正常后升高、脉搏加快，严重时体温不升、脉搏细速）；体征包括腹部体征（压痛反跳痛、腹肌紧张、腹胀等，程度因病因和人群不同有差异）和其他体征（严重时出现感染性休克表现，不同人群表现有特点）。

恶心、呕吐：早期可能是因腹膜受刺激引起的反射性恶心、呕吐，呕吐物多为胃内容物。随着病情进展，若出现麻痹性肠梗阻，呕吐物可含有胆汁，甚至呈粪样。不同人群因基础健康状况不同，恶心、呕吐的表现可能有差异，比如有基础胃肠道疾病的患者可能本身就存在胃肠道功能紊乱，在腹膜炎时症状可能更明显。

体温、脉搏变化：发病初期体温可正常，之后会逐渐升高。脉搏通常会随之加快，体温每升高1℃，脉搏大约增加10次/分左右。但在年老体弱、病情严重等情况下，体温可能不升高反而下降，同时脉搏细速，这往往提示病情恶化。不同年龄人群体温、脉搏变化特点不同，儿童的体温调节中枢发育不完善，体温变化可能更剧烈；老年人基础代谢率低，体温反应可能不明显。

体征

腹部体征

压痛、反跳痛：是腹膜炎的重要体征，腹部压痛以原发病灶处最明显，如胃十二指肠溃疡穿孔时，压痛最初可在上腹部，随着炎症扩散可波及全腹，但仍以上腹部为重，且伴有反跳痛。反跳痛是腹膜壁层受炎症累及的表现。不同性别在腹部体征上可能无明显差异，但对于有妊娠等特殊情况的女性，体征判断需结合妊娠相关因素综合分析。

腹肌紧张：程度可因病因和患者全身状况不同而有所差异。例如，胃十二指肠溃疡穿孔时，腹肌紧张可呈“板状腹”；而体弱的老年人、小儿或肥胖者，腹肌紧张可能不明显，但压痛、反跳痛可能存在。

腹胀：随着病情发展，可出现腹胀加重，这是因为腹膜炎症导致肠麻痹，肠腔内大量积气积液。腹胀程度在不同生活方式人群中也有体现，比如长期久坐、缺乏运动的人群可能本身胃肠道蠕动相对缓慢，腹膜炎时腹胀可能更易发生且更明显。

其他体征：严重时可出现感染性休克的表现，如面色苍白、四肢湿冷、血压下降等。对于儿童，要特别注意观察其精神状态、前囟等情况，因为儿童腹膜炎可能引发更严重的全身反应，如精神萎靡等；老年人则要关注其心肺功能等基础状况对休克表现的影响，及时发现病情变化。