金黄葡萄球菌问

金黄葡萄球菌为革兰阳性球菌呈葡萄串状排列分凝固酶阳性与阴性且前者致病性强，可产生多种毒力因子致皮肤软组织、呼吸道等多部位感染，病原学检查通过采集标本镜检及培养鉴定，针对敏感菌选抗生素要警惕耐药菌，预防需注意个人卫生与医疗机构感染控制，儿童需注意皮肤清洁用药谨慎，老年人需加强生活环境清洁，妊娠期女性用药需多科指导。

一、基本特征

金黄葡萄球菌是革兰阳性球菌，呈葡萄串状排列，无芽孢、无鞭毛，部分菌株有荚膜。根据血浆凝固酶活性分为凝固酶阳性（如金黄色葡萄球菌）和凝固酶阴性葡萄球菌（如表皮葡萄球菌等），其中凝固酶阳性的金黄色葡萄球菌致病性较强。

二、致病性

金黄葡萄球菌可产生多种毒力因子，如溶血素、杀白细胞素、血浆凝固酶、肠毒素等。其致病性表现多样，可引起皮肤软组织感染（如疖、痈、伤口感染等）、呼吸道感染（如肺炎）、血流感染（菌血症、心内膜炎）、骨与关节感染等。例如，血浆凝固酶可使感染部位纤维蛋白沉积和包裹，利于细菌逃避宿主免疫清除；肠毒素可导致食物中毒，引起呕吐、腹泻等症状。

三、诊断方法

1.病原学检查：通过采集感染部位的标本（如脓液、血液、痰液等）进行涂片镜检，可见革兰阳性葡萄串状球菌；进一步行细菌培养，根据菌落形态、生化反应等鉴定菌种，并进行药敏试验以指导用药。

四、治疗原则

针对敏感的金黄葡萄球菌感染，可选用抗生素治疗，如青霉素类、头孢菌素类等。但需警惕耐药菌株，尤其是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA），此时需选用万古霉素、替考拉宁等糖肽类抗生素。治疗时应根据感染部位、严重程度及药敏结果合理选择药物。

五、预防措施

1.个人卫生：保持皮肤黏膜清洁，勤洗手，避免皮肤破损处接触污染物，减少金黄色葡萄球菌定植和感染风险。

2.医疗机构感染控制：严格执行消毒隔离制度，医疗器械、病房环境等需规范消毒，防止医院内金黄色葡萄球菌传播，尤其关注免疫力低下患者（如儿童、老年人、基础疾病患者等）的防护。

六、特殊人群注意事项

儿童：儿童皮肤娇嫩，免疫力相对较低，需特别注意皮肤清洁，若发生皮肤感染应及时处理，避免感染扩散。同时，儿童用药需谨慎，优先考虑非药物干预，遵循儿科安全用药原则。

老年人：老年人常伴有基础疾病，免疫力较弱，感染金黄色葡萄球菌后病情易加重，需加强生活环境清洁，定期体检，及时发现并处理潜在感染灶。

妊娠期女性：妊娠期感染金黄色葡萄球菌时，需综合考虑胎儿安全，用药需在产科和感染科医生共同指导下进行，避免使用对胎儿有潜在风险的药物。