弥漫性腹膜炎体征问

弥漫性腹膜炎常见体征有腹部压痛（全腹明显压痛，初始原发病灶处显著，受年龄、病史等因素影响）、反跳痛（腹膜刺激征重要表现，受性别、生活方式等影响）、腹肌紧张（分轻度和重度，板状腹常见，受年龄、病史等影响）、肠鸣音改变（早期亢进，进展为麻痹性肠梗阻时减弱或消失，受年龄、生活方式等影响）。

腹部压痛：是弥漫性腹膜炎最常见的重要体征，全腹均有明显压痛，初始可能以原发病灶处最为显著，例如胃十二指肠溃疡穿孔时，上腹部压痛明显。压痛程度因个体差异及病情不同有所差异，一般来说，炎症越重，压痛越明显。

年龄因素：儿童由于表达能力有限，腹部压痛的表现可能不典型，需要医护人员更细致地观察其腹部反应，如是否有拒按等表现来辅助判断。老年人对疼痛的感知可能相对迟钝，腹部压痛可能不如年轻人明显，但仍需重视。

病史因素：有腹部手术史的患者，再次发生弥漫性腹膜炎时，腹部压痛可能因粘连等情况而不典型，需要结合其他体征及病史综合判断。

反跳痛：即当医生按压腹部某部位后，迅速抬起手指，患者疼痛加剧。反跳痛是腹膜刺激征的重要表现之一，提示炎症已累及壁层腹膜。

性别因素：在诊断时一般无明显性别差异导致反跳痛表现不同，但女性患者若为妇科疾病引发的弥漫性腹膜炎，如输卵管炎等，反跳痛的部位可能与妇科疾病相关。

生活方式：长期酗酒者可能因肝脏等基础疾病影响，腹膜炎体征可能不典型，反跳痛的程度可能被掩盖，需要结合其他检查手段。

腹肌紧张：腹壁肌肉呈紧张状态，触摸腹部时有发硬的感觉。轻度腹肌紧张可能仅表现为腹壁较硬，重度腹肌紧张则腹部如木板样坚硬，称为“板状腹”，常见于胃十二指肠溃疡穿孔引起的弥漫性腹膜炎。

年龄因素：儿童腹肌较薄弱，腹肌紧张的表现可能不如成人典型，可能腹肌紧张程度相对较轻，但仍需关注。老年人肌肉萎缩等因素可能导致腹肌紧张表现不明显。

病史因素：有慢性阻塞性肺疾病等影响呼吸功能的病史患者，在腹膜炎时，腹肌紧张可能因呼吸受限等因素而表现不典型。

肠鸣音改变：早期肠鸣音可亢进，随着病情进展，若发生麻痹性肠梗阻，肠鸣音会减弱或消失。正常肠鸣音每分钟4-5次，当出现弥漫性腹膜炎时，炎症刺激可能先引起肠鸣音亢进，之后由于肠麻痹，肠鸣音逐渐减弱直至消失。

年龄因素：新生儿的肠鸣音特点与成人不同，新生儿肠鸣音相对活跃，发生弥漫性腹膜炎时，肠鸣音改变可能与成人有所差异，需要专业医护人员准确判断。

生活方式：长期卧床的患者发生弥漫性腹膜炎时，肠鸣音改变可能因自身肠道功能等因素受到影响，判断时需综合考虑。