直肠癌手术怎么做问

直肠癌手术方式分根治性（经腹会阴联合适距肛缘7cm内需造口，经腹直肠癌根治适距肛缘12cm以上可保肛），术前需完善身体评估及肠道准备，手术过程涵盖切口暴露、肿瘤游离清扫、肠道重建，术后要监测生命体征、护理切口造口、注意饮食康复，特殊人群中老年重心肺功能等评估锻炼，合并基础疾病者控血糖血压，儿童需遵循儿科原则精细操作并监测生长发育营养状况。

一、手术方式选择

直肠癌手术方式需根据肿瘤的部位、大小、病理类型及患者身体状况等因素综合决定，主要分为根治性手术与姑息性手术。

根治性手术：

经腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术）：适用于距肛缘7cm以内的直肠癌，手术需切除直肠、乙状结肠远端、肛管、肛门周围组织及全部直肠系膜，同时做永久性乙状结肠单腔造口（人工肛门）。

经腹直肠癌根治术（Dixon手术）：适用于距肛缘12cm以上的直肠癌，可保留肛门，切除肿瘤及足够肠段后行肠道端端吻合。

二、术前准备

1.身体评估：完善血常规、肝肾功能、凝血功能、肿瘤标志物等实验室检查，以及腹部CT、MRI、肠镜等影像学检查，全面评估患者心肺功能、肿瘤分期等情况。

2.肠道准备：术前数天进食流质饮食，口服泻药（如聚乙二醇电解质散）清洁肠道，以减少肠道内细菌数量，降低术后感染风险。

三、手术过程概要

1.切口与暴露：根据手术方式选择合适切口，开腹或经腹腔镜进入腹腔，充分暴露直肠及周围组织。

2.肿瘤游离与淋巴结清扫：游离肿瘤所在肠段，清扫周围淋巴结及脂肪组织，确保切除范围包括肿瘤及足够安全切缘。

3.肠道重建：若为Dixon手术，将远端直肠与近端结肠行端端吻合；若为Miles手术，则行乙状结肠造口。

四、术后注意事项

1.生命体征监测：密切观察患者体温、心率、血压等生命体征变化，警惕术后出血、感染等并发症。

2.切口与造口护理：保持手术切口清洁干燥，造口周围皮肤用氧化锌软膏保护，防止皮炎。

3.饮食与康复：术后早期禁食，待胃肠功能恢复后逐步恢复饮食，从流质、半流质过渡到正常饮食；鼓励患者早期下床活动，促进胃肠蠕动恢复及预防下肢深静脉血栓。

五、特殊人群注意事项

老年患者：需重点评估心肺功能，围术期加强呼吸功能锻炼，预防肺部感染，注意补液量及速度，避免心脏负荷过重。

合并基础疾病患者：如合并糖尿病，需严格控制血糖，维持血糖稳定在合适范围；合并高血压者需平稳控制血压，手术前后慎用可能影响血压的药物。

儿童患者：儿科手术需遵循儿童安全护理原则，充分考虑儿童生理特点，手术操作需更加精细，术后密切监测生长发育及营养状况。