肉芽肿性真菌感染问

肉芽肿性真菌感染是由真菌引起以肉芽肿性炎症为主要病理表现的感染性疾病，常见致病真菌有组织胞浆菌等且有特定生态环境，免疫功能低下者易感，局部可现无痛性肿块等、全身有发热等症状，诊断靠组织病理检查、真菌培养及影像学检查，治疗用抗真菌药物，儿童用药需谨慎、老年人用要监测肝肾功能、免疫抑制患者需调整免疫抑制方案等。

一、定义

肉芽肿性真菌感染是由真菌引起的以肉芽肿性炎症为主要病理表现的感染性疾病，真菌可通过呼吸道、皮肤等途径侵入人体，引发局部或全身性的肉芽肿性病变。

二、病因与发病机制

（一）致病真菌种类

常见致病真菌包括组织胞浆菌、球孢子菌、副球孢子菌等，这些真菌具有特定的生态环境，如组织胞浆菌常存在于鸟粪、蝙蝠粪便污染的土壤中。

（二）易感人群及机制

免疫功能低下者（如艾滋病患者、长期使用免疫抑制剂者）因机体免疫防御能力减弱，易受真菌侵袭。真菌侵入人体后，可激发机体免疫反应，形成以巨噬细胞、上皮样细胞等聚集的肉芽肿结构。

三、临床表现

（一）局部表现

感染部位可出现无痛性肿块、结节，皮肤损害表现为红斑、溃疡等，若累及肺部可表现为咳嗽、胸痛等。

（二）全身表现

部分患者可出现发热、乏力、体重减轻等全身症状，若病变累及重要脏器（如脑、肝等），可导致相应器官功能受损的表现。

四、诊断方法

（一）真菌学检查

1.组织病理检查：病变组织中发现真菌菌丝或孢子是确诊的重要依据，通过HE染色或特殊染色（如GMS染色）可观察到真菌形态。

2.真菌培养：从病变部位取材进行真菌培养，根据培养出的真菌种类明确病原体。

（二）影像学检查

胸部CT可发现肺部肉芽肿性病灶；头颅MRI有助于发现中枢神经系统肉芽肿性病变等。

五、治疗

主要采用抗真菌药物治疗，如伏立康唑等，需根据真菌种类及病情严重程度选择合适药物。对于免疫功能低下患者，需同时调整免疫抑制状态，以提高机体抗真菌能力。

六、特殊人群注意事项

（一）儿童

儿童免疫功能不完善，使用抗真菌药物时需谨慎，优先考虑非药物干预措施，如加强营养支持等，避免使用可能对儿童肝肾功能有严重影响的药物，用药前需充分评估患儿肝肾功能及药物耐受性。

（二）老年人

老年人多伴有器官功能减退，尤其是肝肾功能，使用抗真菌药物时需密切监测肝肾功能指标，根据检查结果调整用药方案，同时关注老年人基础疾病对药物代谢的影响。

（三）免疫抑制患者

此类患者需在治疗真菌感染的同时，合理调整免疫抑制方案，尽量减少免疫抑制剂使用剂量或更换为对免疫抑制作用较弱的药物，以降低再次感染风险，同时加强感染部位的局部护理及全身支持治疗。