真菌感染教问

真菌感染分为浅部与深部，浅部累及皮肤毛发指甲等常见皮肤癣菌感染有足癣头癣甲癣等表现，深部侵袭内脏如念珠菌病致免疫抑制患者发热等、曲霉病侵犯肺部有咳嗽咯血等表现，诊断靠临床表现观察及实验室真菌镜检、培养、分子生物学检测，浅部一般用局部抗真菌药顽固病例联合口服，深部根据病原体选系统抗真菌药，儿童用专用制剂、老年人调整剂量、免疫抑制患者除诱因等。

一、真菌感染的分类

真菌感染可分为浅部真菌感染与深部真菌感染。浅部真菌感染多累及皮肤、毛发、指甲等部位，常见病原体为皮肤癣菌等；深部真菌感染则侵袭内脏器官，常见病原体包括念珠菌、曲霉等。

二、常见真菌感染类型及表现

（一）浅部真菌感染

皮肤癣菌感染较为常见，如足癣表现为足部瘙痒、水疱、脱屑；头癣可致头皮红斑、脱发；甲癣则使指甲变色、增厚、变形等，通过真菌镜检可见菌丝或孢子可辅助诊断。

（二）深部真菌感染

侵袭性念珠菌病多见于免疫抑制患者，可累及血液、消化道等，表现为发热、脏器功能异常；曲霉病常侵犯肺部，出现咳嗽、咯血等症状，实验室真菌培养及分子生物学检测有助于明确病原体。

三、真菌感染的诊断方法

（一）临床表现观察

根据感染部位的症状表现初步判断，如浅部感染的皮肤损害特征、深部感染的脏器相关症状。

（二）实验室检查

1.真菌镜检：取病变部位标本直接镜检，查找菌丝或孢子，是初步诊断的简便方法。

2.真菌培养：将标本接种于培养基，分离鉴定病原体，可明确菌种及药敏情况。

3.分子生物学检测：如PCR技术，能快速精准检测真菌核酸，提高诊断效率。

四、真菌感染的治疗原则

（一）浅部真菌感染

一般采用局部抗真菌药物治疗，如外用酮康唑乳膏等，对于顽固病例可联合口服抗真菌药（如特比萘芬），用药需遵循疗程，确保彻底杀灭病原体。

（二）深部真菌感染

需根据病原体选择系统抗真菌药物，如侵袭性念珠菌病可选用卡泊芬净等，曲霉病可选用伏立康唑等，治疗过程中需密切监测疗效及药物不良反应。

五、特殊人群真菌感染注意事项

（一）儿童

儿童免疫系统发育不完善，发生真菌感染时需选择儿童专用抗真菌制剂，避免使用可能影响肝肾功能的药物，用药过程中密切观察生长发育情况，如头癣患儿需注意隔离，防止交叉感染。

（二）老年人

老年人肝肾功能减退，使用抗真菌药物时需调整剂量，监测肝肾功能指标，同时关注基础疾病对感染恢复的影响，如糖尿病老人合并足部真菌感染时，需严格控制血糖以促进康复。

（三）免疫抑制患者

如艾滋病患者、长期使用免疫抑制剂者，更易发生严重真菌感染，需尽量去除免疫抑制诱因，加强环境清洁消毒，预防感染发生，用药时需权衡药物疗效与不良反应风险，选择合适抗真菌方案。