继发性化脓性腹膜炎问

继发性化脓性腹膜炎由腹腔内器官穿孔等因素引起，有特定临床表现，诊断靠影像学和实验室检查，治疗分非手术和手术，预后与预防需关注，及时诊治预后较好，可通过积极治原发病等预防。

一、定义与病因

继发性化脓性腹膜炎是腹腔内器官穿孔、损伤破裂、炎症扩散等因素引起的腹膜的急性化脓性炎症。常见病因包括急性阑尾炎穿孔、胃十二指肠溃疡急性穿孔、急性胆囊炎穿孔等。不同年龄、性别、生活方式及病史人群发病原因有所差异，比如有腹部手术史的人群可能因腹腔粘连等情况增加肠管损伤穿孔风险；长期酗酒导致肝脏病变进而影响胆道系统的人群，胆囊炎穿孔风险升高。

二、临床表现

症状：患者多有剧烈腹痛，疼痛一般较剧烈且持续存在，并可随体位改变而加重或减轻，还常伴有恶心、呕吐等消化道症状，病情严重时可出现发热、寒战等全身感染中毒症状。不同年龄段患者表现可能有差异，儿童可能因表达不清，以哭闹等非典型表现为主；老年患者可能因机体反应较弱，发热等感染症状可能不典型。

体征：腹部可有压痛、反跳痛和腹肌紧张等腹膜炎典型体征，严重时可出现板状腹。

三、诊断方法

影像学检查：腹部X线平片可发现膈下游离气体等情况；腹部B超可帮助发现腹腔内积液、脓肿等；CT检查对腹腔内病变的定位、定性诊断价值较高，能清晰显示腹腔内器官情况及炎症范围等。不同年龄患者因身体状况不同，影像学检查的选择和解读需综合考虑，比如儿童因骨骼发育等因素，X线检查需注意辐射剂量等问题。

实验室检查：血常规可见白细胞计数及中性粒细胞比例升高；血生化检查可了解患者电解质、肝肾功能等情况，评估病情严重程度。

四、治疗原则

非手术治疗：适用于病情较轻、腹膜炎局限的患者，包括禁食、胃肠减压，以减少胃肠内容物继续漏入腹腔；应用抗生素控制感染，根据病原菌种类选择合适抗生素；补充液体及营养，维持水、电解质及酸碱平衡等。非手术治疗过程中需密切观察病情变化，若病情无改善或加重则需及时转为手术治疗。不同生活方式人群在非手术治疗期间需注意休息，比如长期吸烟人群需鼓励其戒烟，以利于病情恢复。

手术治疗：是主要的治疗方法，手术目的是处理原发病灶，如修补穿孔的脏器、清除腹腔内的脓液等。手术方式需根据患者具体病情而定，如因阑尾炎穿孔引起的继发性化脓性腹膜炎需行阑尾切除术等。对于特殊人群，如老年患者，手术前需充分评估其心肺功能等情况，选择合适的手术时机和方式；儿童患者手术需特别注意手术操作的精细程度，减少对儿童生长发育的影响。

五、预后及预防

预后：及时诊断和治疗的患者预后相对较好，但若治疗不及时，可能出现感染性休克、多器官功能衰竭等严重并发症，预后较差。不同年龄患者预后有差异，儿童身体恢复能力相对较强，但病情变化快需密切关注；老年患者多伴有基础疾病，预后相对复杂。

预防：积极治疗原发病，如及时治疗阑尾炎、胃十二指肠溃疡等疾病；注意腹部外伤的预防，避免腹部脏器损伤；保持健康生活方式，如合理饮食、适量运动等，对于有基础疾病的人群需积极控制基础疾病，以降低继发性化脓性腹膜炎的发生风险。