念珠菌病如何诊断问

念珠菌病可通过临床表现观察、实验室检查（直接镜检、培养检查、分子生物学检查）及组织病理学检查进行诊断。不同部位念珠菌病有不同临床表现，直接镜检按部位采集标本加氢氧化钾溶液镜检假菌丝或芽孢，培养用沙保弱培养基观察菌落，分子生物学检查如PCR可精准检测，深部感染需组织病理学检查结合染色观察菌丝芽孢等。不同人群在各检查环节有不同特点及注意事项。

一、临床表现观察

不同部位的念珠菌病有不同的临床表现。例如皮肤念珠菌病可表现为红斑、丘疹、水疱、糜烂等，好发于皮肤褶皱部位，如腹股沟、腋窝等；口腔念珠菌病（鹅口疮）表现为口腔黏膜出现白色膜状物，不易擦去，强行擦去后可见充血糜烂面；外阴阴道念珠菌病则表现为外阴瘙痒、阴道分泌物增多，分泌物呈豆腐渣样等。不同年龄、性别、生活方式及病史的人群，其念珠菌病的临床表现可能有一定差异，比如糖尿病患者容易发生念珠菌感染，且感染可能更顽固；长期使用广谱抗生素的人群发生念珠菌感染的风险增加等。

二、实验室检查

（一）直接镜检

1.标本采集：根据感染部位采集相应标本，如皮肤感染取病变边缘的鳞屑、水疱液等；口腔感染取白膜部位的分泌物；阴道感染取阴道分泌物等。对于不同人群，采集标本的操作需注意规范，例如儿童阴道标本采集要轻柔，避免造成损伤。

2.镜检方法：将标本置于载玻片上，加10%氢氧化钾溶液后加盖玻片，镜下观察。若见到假菌丝或芽孢，提示有念珠菌感染。假菌丝的出现往往意味着念珠菌处于侵袭组织的状态，芽孢则是念珠菌的繁殖形式之一。

（二）培养检查

1.培养基选择：常用沙保弱培养基等进行念珠菌培养。沙保弱培养基能为念珠菌的生长提供合适的营养环境。

2.培养操作及结果判断：将标本接种于培养基上，在适宜温度（一般为25-28℃）下培养一定时间后观察菌落形态。念珠菌的菌落通常为奶油色、表面光滑、边缘整齐等。通过培养可以进一步明确是否为念珠菌感染，并可进行菌种鉴定，不同菌种的念珠菌在培养特性上可能有细微差别，这对于针对性治疗有一定指导意义。不同年龄、免疫状态不同的人群，念珠菌培养的阳性率可能不同，例如免疫功能低下者念珠菌培养阳性率相对较高。

（三）分子生物学检查

1.方法介绍：如聚合酶链反应（PCR）技术等。PCR技术可以特异性地扩增念珠菌的DNA片段，从而检测样本中是否存在念珠菌的核酸。该方法灵敏度高、特异性强。

2.临床应用及意义：对于一些临床表现不典型、直接镜检和培养难以明确诊断的情况，分子生物学检查可以提供更准确的诊断依据。在不同人群中，该检查的应用价值相似，但需要注意样本的质量控制等问题，以确保检测结果的准确性。

三、组织病理学检查

对于一些深部念珠菌感染，如念珠菌性肺炎、念珠菌性脑膜炎等，组织病理学检查有重要价值。通过取病变组织进行切片、染色（如PAS染色等），镜下观察组织中是否有念珠菌的菌丝、芽孢等。在不同年龄的患者中，组织病理学检查的操作和对结果的判断需考虑其组织特点，例如儿童组织相对较嫩，取材时要特别小心；对于有基础疾病的患者，如老年糖尿病患者，组织病理学检查中要结合其基础疾病情况综合判断念珠菌感染的程度等。