什么是急性血源性骨髓炎问

急性血源性骨髓炎由化脓性细菌经血液循环播散至骨组织引发儿童高发致病菌多为金黄色葡萄球菌等细菌达长骨干骺端繁殖致炎全身有高热寒战等中毒症状局部有疼痛肿胀等表现实验室检血常规异常血培养可能有致病菌影像学早期X线可无异常MRI利于早期诊断治疗用足量敏感抗生素联合治疗手术可钻孔引流等儿童需早期识别症状防骨生长障碍成人需排查基础疾病兼顾控制。

一、定义

急性血源性骨髓炎是由化脓性细菌通过血液循环播散至骨组织引发的急性炎症，主要累及骨膜、骨皮质及骨髓。致病菌以金黄色葡萄球菌最为常见，儿童为高发人群，因儿童骨骺板附近的微小终末动脉与毛细血管形成血管襻，血流缓慢，利于细菌滞留繁殖。

二、病因与发病机制

（一）病因

主要致病菌为金黄色葡萄球菌，其次为乙型链球菌、白色葡萄球菌等。细菌多源自身体其他部位的感染灶，如皮肤疖肿、扁桃体炎等，通过血循环到达骨组织。

（二）发病机制

细菌进入血循环形成菌血症，菌栓随血流抵达长骨干骺端，因该处血流缓慢，细菌易停留繁殖，引发骨组织炎症反应，导致骨膜下脓肿形成、骨皮质破坏及骨髓腔感染。

三、临床表现

（一）全身表现

起病急骤，常有高热（体温可达39℃以上）、寒战、乏力、食欲减退等全身中毒症状。

（二）局部表现

患处疼痛、肿胀、压痛，儿童常表现为不愿活动患肢，病变部位皮肤温度升高，后期可出现脓肿，若脓肿穿破皮肤则形成窦道。

四、诊断

（一）实验室检查

血常规示白细胞及中性粒细胞计数升高，血培养可能检出致病菌。

（二）影像学检查

早期X线可能无明显异常，发病后14天左右可见骨破坏、骨膜反应等；磁共振成像（MRI）对早期骨髓炎诊断价值高，可发现骨髓水肿等早期病变。

五、治疗

（一）抗生素治疗

早期足量联合应用敏感抗生素，依据血培养及药物敏感试验结果调整用药，抗生素使用需持续至体温正常、症状消退后2周左右。

（二）手术治疗

包括钻孔引流或开窗减压，以引流脓液，防止炎症扩散，避免感染进一步加重导致骨坏死等严重后果。

六、特殊人群注意事项

（一）儿童

儿童骨骼发育尚未成熟，血源性骨髓炎易致骨生长障碍，需早期识别发热、患肢疼痛等症状，及时就医，避免延误治疗影响骨骼正常发育。

（二）成人

成人需排查基础疾病，如糖尿病等，此类人群免疫功能可能受影响，感染易迁延不愈，治疗时需兼顾基础疾病的控制，以促进感染恢复。