脊柱侧凸问

脊柱侧凸是冠状面出现异常侧方弯曲伴矢状面及轴位序列改变，病因包括特发性（多见于青少年、可能与遗传等相关）、先天性（胚胎发育时期脊柱分节或形成障碍致）、神经肌肉型（因神经肌肉疾病影响所致），诊断通过体格检查及X线（测Cobb角≥10°判定），治疗分非手术（轻度定期观察、20-40°支具治疗）和手术（≥40°或支具无效等考虑），特殊人群中青少年需关注发育等，女性要持续关注侧凸进展，先天性患儿需多科评估制定个性化诊疗方案。

一、定义

脊柱侧凸是指脊柱在冠状面出现异常侧方弯曲，同时伴随矢状面及轴位的序列改变，正常脊柱矢状面存在颈曲、胸曲、腰曲和骶曲，冠状面观察呈直线，侧凸时则偏离中线形成弯曲形态。

二、病因分类

1.特发性脊柱侧凸：多见于青少年，病因尚不明确，可能与遗传、生长发育不平衡等因素相关，女性发病率相对略高，常在青春发育期快速进展；

2.先天性脊柱侧凸：由胚胎发育时期脊柱分节或形成障碍导致，出生时即可发现脊柱畸形相关表现；

3.神经肌肉型脊柱侧凸：因神经肌肉疾病影响肌肉对脊柱的支撑和平衡作用引起，如脑瘫、脊髓灰质炎等疾病患者易出现。

三、诊断方法

1.体格检查：观察患者站立时脊柱是否有侧方弯曲、双肩是否不等高、胸廓是否对称等；

2.X线检查：拍摄全脊柱正侧位X线片，通过测量Cobb角判定侧凸程度，Cobb角是在侧位X线片上选取上终板倾斜最明显的椎体上缘平行线和下终板倾斜最明显的椎体下缘平行线，两线的垂线夹角即为Cobb角，Cobb角≥10°为脊柱侧凸。

四、治疗方式

1.非手术治疗：轻度侧凸（Cobb角＜20°）可定期观察，鼓励患者进行有助于脊柱平衡的运动，如游泳、瑜伽等；Cobb角20°-40°可考虑支具治疗，需根据患者脊柱三维形态定制合适支具，佩戴期间需定期复查评估效果；

2.手术治疗：Cobb角≥40°或支具治疗无效、侧凸进展迅速的患者，可考虑手术治疗，手术方式包括脊柱融合术等，通过器械固定和植骨融合矫正脊柱畸形。

五、特殊人群注意事项

1.青少年患者：处于生长发育高峰期，特发性脊柱侧凸在该阶段易进展，需密切关注身高、脊柱外形变化，鼓励保持正确坐姿、站姿，保证充足营养摄入以支持骨骼健康发育；

2.女性患者：青春期女性内分泌等因素可能影响脊柱侧凸的发生发展，除遵循一般治疗原则外，经期等特殊时期身体变化可能不影响脊柱侧凸管理，但需持续关注侧凸进展情况；

3.先天性脊柱侧凸患儿：出生后即需由儿科医生、骨科医生共同评估，考虑患儿年龄、畸形程度等制定个性化诊疗方案，优先考虑非手术干预延缓畸形进展，必要时手术需充分考虑儿童骨骼发育特点，选择对生长影响较小的术式。