肱骨外上髁炎问

肱骨外上髁炎因前臂伸肌总腱起点反复微损伤致慢性无菌性炎症称网球肘病因有过度使用、年龄退变、姿势不当临床表现为肘部外侧渐进性疼痛可向前臂放射活动后加重休息可缓解、肱骨外上髁处明显压痛、握物等动作疼痛加剧握力减弱及Mill征阳性诊断靠病史采集、体格检查及影像学检查治疗含非药物干预（休息、物理治疗、康复训练）、药物治疗、局部封闭治疗、手术治疗预防与康复需调整生活方式、运动人群合理安排训练、老年人关注退变适度锻炼、康复期遵计划循序渐进避急于求成致再次损伤。

一、定义

肱骨外上髁炎是因前臂伸肌总腱起点处反复微损伤引起的慢性无菌性炎症，主要表现为肘部外侧疼痛及握力减弱，常见于频繁使用前臂伸肌的人群，如网球运动员等，故又称“网球肘”。

二、病因

1.过度使用：长期反复进行前臂旋前、伸腕等动作，如网球、羽毛球击球，木工、厨师频繁手部用力操作等，易导致肱骨外上髁处伸肌总腱起点劳损。2.年龄与退变：随着年龄增长，肌腱、筋膜等组织发生退变，耐受力下降，更易出现损伤。3.姿势不当：长期不良姿势使前臂伸肌处于紧张状态，增加局部应力，引发炎症。

三、临床表现

1.疼痛：肘部外侧渐进性疼痛，可向前臂放射，活动后加重，休息可缓解，严重时夜间可痛醒。2.压痛：肱骨外上髁处有明显压痛。3.功能受限：握物、拧毛巾等动作时疼痛加剧，可出现握力减弱。4.Mill征阳性：前臂旋前、伸腕时肘外侧出现疼痛，为典型体征。

四、诊断

1.病史采集：了解患者是否有过度使用前臂伸肌的相关活动史。2.体格检查：重点检查肱骨外上髁处压痛及Mill征等。3.影像学检查：一般X线检查多无特异性表现，MRI可发现肌腱退变、炎症等情况，辅助诊断。

五、治疗

1.非药物干预

休息：避免引发疼痛的动作，让受损肌腱充分休息。-物理治疗：如超声波治疗可促进炎症吸收；冲击波治疗能改善局部血运，缓解疼痛；热敷可促进血液循环，减轻肌肉紧张。-康复训练：进行前臂伸肌牵拉训练，增强肌肉力量，改善关节活动度。2.药物治疗：可使用非甾体抗炎药（如布洛芬等）减轻炎症和疼痛，但不涉及具体用药剂量等指导。3.局部封闭治疗：对于保守治疗无效的严重患者，可考虑局部注射糖皮质激素，但需谨慎操作，避免并发症。4.手术治疗：极少数经长期保守治疗无效的顽固患者，可考虑手术松解伸肌总腱起点。

六、预防与康复注意事项

1.生活方式调整：避免长时间、过度重复前臂伸肌用力的动作，工作中注意定时休息、改变姿势。2.运动人群：运动员等需合理安排训练强度，运动前后做好充分热身和拉伸，减少损伤风险。3.老年人：关注关节退变情况，适度进行温和的前臂肌肉锻炼，增强关节稳定性，同时注意避免过度负重。4.康复期间：严格遵循康复训练计划，循序渐进增加训练强度，避免因急于求成导致再次损伤，康复过程中若出现疼痛加剧应及时调整方案。