踝关节扭伤问

踝关节扭伤因过度内翻或外翻致周围韧带受损分Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ度，受伤机制是不平地行走、运动中扭转等外力致韧带超范围受损，临床表现为伤处疼痛肿胀淤血等活动受限，诊断靠体格检查及影像学，急性期按RICE原则处理，恢复期开展屈伸等基础活动、平衡及力量训练，预防需运动前热身、选合适装备等，儿童需警惕骨骺损伤康复要专业指导，老年人恢复慢优先非药物干预且康复循序渐进。

一、定义与分类

踝关节扭伤是因踝关节过度内翻或外翻，导致踝关节周围韧带（如距腓前韧带、跟腓韧带等）受损的常见损伤，按严重程度分为Ⅰ度（轻度，部分韧带纤维损伤，无明显关节不稳定）、Ⅱ度（中度，部分韧带纤维断裂，伴轻度关节不稳定）、Ⅲ度（重度，韧带完全断裂，关节明显不稳定）。

二、受伤机制

多因行走于不平地面、运动中突然扭转（如篮球变向、足球急停）或踝关节过度内翻/外翻等外力作用，致使韧带超出正常活动范围而受损。

三、临床表现

受伤部位出现疼痛、肿胀、淤血，活动时疼痛加剧，踝关节活动受限，严重时可出现关节畸形、异常活动。

四、诊断方法

1.体格检查：通过按压韧带附着点判断压痛部位，行抽屉试验、内翻/外翻应力试验评估韧带稳定性。2.影像学检查：X线用于排除骨折；MRI可清晰显示韧带损伤程度、范围及有无合并软骨、肌腱损伤。

五、急性期处理

遵循RICE原则：

休息（Rest）：立即停止活动，避免加重损伤。

冰敷(Ice)：伤后48小时内，用冰袋或冷敷贴间断冰敷，每次15~20分钟，每日3~4次，可减轻肿胀与疼痛。

加压包扎(Compression)：使用弹性绷带适度包扎，限制肿胀进一步发展。

抬高患肢(Elevation)：将患肢高于心脏水平，促进静脉回流，减轻肿胀。

六、恢复期处理

急性期后可逐步开展康复训练，包括：

踝关节屈伸、内外翻等基础活动，增强关节灵活性。

平衡训练，如单腿站立、踩平衡垫等，改善本体感觉。

力量训练，借助弹力带进行踝关节周围肌肉（如腓骨长短肌、胫骨前肌等）的抗阻练习，增强稳定性。

七、预防措施

运动前充分热身，提高踝关节柔韧性与稳定性。

选择合适的运动装备（如带良好支撑的运动鞋）。

避免在不平整地面行走或进行高风险运动时疏忽大意。

八、特殊人群注意事项

儿童：儿童踝关节扭伤需警惕骨骺损伤，急性期应及时就医，康复训练需在专业指导下进行，避免过早负重影响骨骼发育。

老年人：老年人常合并骨质疏松，踝关节扭伤后恢复较慢，处理时优先非药物干预，必要时辅助影像学评估有无骨折或骨质疏松相关问题，康复训练应循序渐进。