血尿是怎么回事问

血尿定义为尿液中红细胞数量异常增多分肉眼和镜下，常见原因有肾小球源性（由肾小球疾病致畸形红细胞）与非肾小球源性（包括泌尿系统结石、感染、肿瘤等致正常形态红细胞），表现为肉眼血尿颜色异常及镜下血尿需显微镜发现，检查有尿常规、尿红细胞形态学、泌尿系统超声等，处理依病因，特殊人群中儿童需警惕先天泌尿系统畸形等，老年人无痛性肉眼血尿需防肿瘤，女性要排除感染等及月经血污染可能。

一、血尿的定义

血尿是指尿液中红细胞数量异常增多，可通过尿常规检查发现，分为肉眼血尿（肉眼可见尿液呈红色、洗肉水样等）和镜下血尿（需显微镜观察到尿液中红细胞增多）。

二、血尿的常见原因

（一）肾小球源性血尿

多由肾小球疾病引起，如急性肾小球肾炎、IgA肾病等。这类血尿是由于肾小球滤过膜受损，红细胞通过受损的滤过膜进入尿液，尿红细胞形态多为畸形红细胞。

（二）非肾小球源性血尿

1.泌尿系统结石：肾结石、输尿管结石等可损伤尿路黏膜导致出血，尿红细胞形态多为正常形态。

2.泌尿系统感染：如膀胱炎、肾盂肾炎等，炎症刺激尿路黏膜，引起黏膜充血、出血，可出现血尿。

3.泌尿系统肿瘤：如肾癌、膀胱癌等，肿瘤组织生长迅速，血供丰富，易发生破溃出血，导致血尿，多为无痛性肉眼血尿。

4.其他：如外伤导致泌尿系统损伤、剧烈运动后一过性血尿等。

三、血尿的表现

肉眼血尿表现为尿液颜色异常，可呈洗肉水样、鲜红色等；镜下血尿需通过显微镜检查发现尿液中红细胞数增多，无肉眼可见的颜色改变。

四、血尿的检查方法

（一）尿常规检查

可初步判断是否存在血尿及血尿的大致性质（如红细胞形态等）。

（二）尿红细胞形态学检查

鉴别肾小球源性与非肾小球源性血尿，肾小球源性血尿尿红细胞多为畸形红细胞，非肾小球源性血尿尿红细胞多为正常形态。

（三）泌尿系统超声检查

有助于发现泌尿系统结石、肿瘤、畸形等病变。

（四）进一步检查

如怀疑泌尿系统肿瘤，可能需行膀胱镜、CT等检查；怀疑肾小球疾病，可能需行肾活检等。

五、血尿的处理原则

需根据不同病因进行处理，如泌尿系统感染引起的血尿需使用抗生素抗感染治疗；泌尿系统结石根据结石大小等采取相应治疗措施（如药物排石、体外冲击波碎石或手术取石等）；泌尿系统肿瘤需进一步评估后采取手术、放疗、化疗等治疗；肾小球疾病则需根据具体疾病类型进行相应治疗。

六、特殊人群血尿的注意事项

（一）儿童

儿童出现血尿需警惕先天性泌尿系统畸形（如肾盂输尿管连接处梗阻等）、遗传性肾小球疾病等，应及时就医进行详细检查，明确病因。

（二）老年人

老年人出现无痛性肉眼血尿需高度警惕泌尿系统肿瘤，应尽快完善相关检查以排除肿瘤可能。

（三）女性

女性血尿需注意排除泌尿系统感染、妇科疾病累及泌尿系统等情况，同时要考虑月经血污染尿液导致假阳性血尿的可能。