什么是经皮肾碎石取石术问

经皮肾碎石取石术是治疗肾脏及输尿管上段结石的微创手术，利用能量平台碎结石后经通道取出，适用于较大肾结石、输尿管上段大结石保守无效情况，操作含患者俯卧位、穿刺定位、建通道、置入肾镜碎石取石，术后需监测生命体征、观察尿液、防感染，儿童严评必要性风险并关注肾功能，老年人优化基础病控制及评估耐受性防并发症，妊娠期女性极慎评估对胎儿影响仅极端情况考虑且选对胎儿影响小方式。

一、定义

经皮肾碎石取石术是一种治疗肾脏及输尿管上段结石的微创手术方式，通过经皮肤穿刺建立从体表到肾脏的通道，借助肾镜进入肾脏内，利用激光、超声等设备将结石击碎后取出。

二、原理

利用超声、激光等能量平台产生的能量将结石粉碎，再通过建立的经皮通道将粉碎后的结石取出体外。例如，激光碎石是利用高能量激光脉冲瞬间击碎结石，使其成为细小颗粒便于排出。

三、适应证

1.肾结石：适用于直径≥2厘米的肾结石、多发性肾结石、鹿角形结石等，如《中华泌尿外科杂志》相关研究指出，对于较大的肾结石，经皮肾碎石取石术相较于传统开放手术具有创伤小、恢复快等优势。

2.输尿管上段结石：当输尿管上段结石直径较大，药物排石等保守治疗效果不佳时，可考虑该手术。

四、操作步骤

1.患者体位：患者多取俯卧位，腹部垫空以利于肾脏定位。

2.穿刺定位：在B超或X线引导下确定穿刺点，经皮肤穿刺进入肾脏集合系统。

3.建立通道：通过扩张器逐步扩张穿刺通道，形成从皮肤到肾脏的工作通道。

4.置入肾镜与碎石取石：将肾镜通过通道置入肾脏内，找到结石后利用激光或超声等设备将结石击碎，再通过通道将碎石取出。

五、术后注意事项

1.生命体征监测：密切观察患者血压、心率、体温等生命体征，若出现异常需及时处理。

2.尿液观察：留意尿液颜色，若尿液持续鲜红需警惕出血情况；正常尿液应为淡黄色，若颜色异常应告知医护人员。

3.感染预防：遵医嘱使用抗生素预防感染，保持穿刺部位清洁干燥。

六、特殊人群考虑

儿童：由于儿童肾脏等器官发育尚未成熟，行经皮肾碎石取石术需严格评估手术必要性与风险，充分权衡后谨慎选择，且术后需密切关注肾功能等指标变化。

老年人：老年人常伴有基础疾病，如高血压、糖尿病等，手术前需优化基础疾病控制情况，评估患者对手术的耐受性，术后加强并发症预防，关注心、肺、肾等重要脏器功能。

妊娠期女性：妊娠期行经皮肾碎石取石术需极其谨慎，充分评估手术对胎儿的影响，只有在危及母体生命或严重影响胎儿健康等极端情况下才考虑手术，且要选择对胎儿影响最小的操作方式。