输尿管细结石取不出来怎么办问

对于输尿管细结石，可根据情况选择治疗方式。直径小于6mm且符合条件的先保守治疗观察，包括多饮水、适当运动；药物辅助治疗可使用α受体阻滞剂但特殊人群需谨慎；保守治疗无效可考虑体外冲击波碎石术，儿童等特殊人群有相应注意事项；保守治疗失败等情况可考虑输尿管镜取石术，老年、儿童等特殊人群手术需充分评估和谨慎操作。

一、保守治疗观察

1.适用情况：对于直径小于6mm的输尿管细结石，若结石表面光滑、结石以下尿路无梗阻，可先尝试保守治疗观察。一般来说，直径小于6mm的结石有自行排出的可能性。研究表明，约80%直径小于6mm的输尿管结石可通过保守治疗自行排出。

2.具体措施：增加饮水量，每日饮水量应在2000-3000ml以上，以增加尿量，促进结石排出。同时，可适当进行跳跃、跳绳等运动，有助于结石的排出。但对于儿童等特殊人群，运动需适度，避免过度劳累。对于存在基础疾病的患者，如患有心血管疾病，运动时需注意监测心率等情况，避免因运动导致病情加重。

二、药物辅助治疗

1.药物种类及作用：可以使用一些促进输尿管平滑肌舒张的药物，如α受体阻滞剂。研究显示，α受体阻滞剂能够松弛输尿管下段平滑肌，促进结石排出。常用的α受体阻滞剂如坦索罗辛等，但其使用需根据患者具体情况，对于有严重低血压等基础疾病的患者需谨慎使用。

2.特殊人群注意：儿童患者一般不首选药物辅助排石治疗，优先考虑非药物干预。孕妇等特殊人群使用药物需极其谨慎，必须在医生严格评估利弊后才能决定是否使用相关药物，因为药物可能对胎儿产生影响。

三、体外冲击波碎石术

1.适用情况：如果保守治疗一段时间后结石仍未排出，可考虑体外冲击波碎石术。一般来说，结石停留时间过长可能会导致局部炎症等情况，影响结石排出。对于直径在6-20mm左右的输尿管结石，体外冲击波碎石术有较好的疗效，但对于输尿管细结石，若保守治疗无效也可考虑。

2.注意事项：对于儿童患者，体外冲击波碎石术需严格掌握适应证，因为儿童的肾脏等器官发育尚未完全成熟，碎石时需注意能量的控制等问题，避免对儿童肾脏造成过度损伤。对于患有出血性疾病等的患者，不能进行体外冲击波碎石术，以免导致出血加重。

四、输尿管镜取石术

1.适用情况：当保守治疗失败、体外冲击波碎石术不适宜等情况时，可考虑输尿管镜取石术。对于一些位置较为特殊的输尿管细结石，输尿管镜取石术能够更直接地到达结石部位进行取石。

2.特殊人群处理：老年患者进行输尿管镜取石术时，需注意其可能存在的心肺功能等基础疾病，手术前需充分评估患者的全身状况，确保患者能够耐受手术。儿童患者进行输尿管镜取石术需更加谨慎，手术操作需轻柔，避免对儿童尿路造成损伤，术后需密切观察儿童的排尿等情况。