紫癜性肾炎性问

紫癜性肾炎是IgA介导好发于儿童及青少年累及肾脏的临床综合征，由循环免疫复合物沉积肾小球系膜区激活补体引发炎症，肾外有对称性分批出现下肢臀部紫癜伴腹痛关节痛等表现，肾脏有血尿蛋白尿等表现，依据病史症状、实验室检查及肾活检诊断，治疗包括避免过敏原休息等一般治疗及激素、免疫抑制剂药物治疗，儿童预后相对较好成人差异大，儿童需密切监测生长发育，成人要重视血压控制防劳累感染等。

一、定义与发病机制

紫癜性肾炎是过敏性紫癜累及肾脏的临床综合征，由IgA介导的系统性小血管炎所致，好发于儿童及青少年。其发病机制与循环免疫复合物沉积于肾小球系膜区，激活补体，引发炎症反应相关。

二、临床表现

1.肾外表现：皮肤出现对称性、分批出现的紫癜，多见于下肢及臀部；可伴腹痛、关节痛等。2.肾脏表现：出现血尿（肉眼或镜下）、蛋白尿，部分患者有水肿、高血压，严重者可进展为肾功能不全。

三、诊断要点

1.病史与症状：有过敏性紫癜病史，伴肾脏相关表现。2.实验室检查：尿常规示血尿、蛋白尿；肾功能检查可发现肌酐升高等；血清IgA水平可能升高。3.肾活检：病理检查是确诊关键，常见病理类型包括系膜增生性肾小球肾炎、局灶节段性肾小球硬化等，免疫荧光可见IgA为主的免疫复合物沉积于系膜区。

四、治疗原则

1.一般治疗：避免接触过敏原，休息为主，有水肿者限制水钠摄入。2.药物治疗：

糖皮质激素：适用于有明显蛋白尿、血尿的患者，如泼尼松等，可减轻炎症反应。

免疫抑制剂：对于糖皮质激素治疗效果不佳或病情进展者，可选用环磷酰胺等，但需权衡药物不良反应。

五、预后情况

儿童患者预后相对较好，多数可完全缓解；成人患者预后差异较大，部分可进展为慢性肾功能不全。早期诊断、规范治疗可改善预后。

六、特殊人群注意事项

1.儿童患者：需密切监测生长发育，避免因长期用药影响生长，定期评估肾功能与尿常规，遵循儿科安全护理原则，优先考虑非药物干预措施。2.成人患者：需重视血压控制，定期监测肾功能，避免劳累、感染等加重病情的因素，保持健康生活方式。