肾小球肾炎临床表现问

肾小球肾炎可出现蛋白尿、血尿、水肿、高血压、肾功能损害等表现，蛋白尿因肾小球滤过膜受损致蛋白质滤过增多超重吸收能力，有弱阳性及大量蛋白尿等表现；血尿分肉眼和镜下，因肾小球基底膜断裂致红细胞漏出；水肿从眼睑颜面部始，晨起明显，与肾小球滤过率下降水钠潴留有关；部分患者有高血压，因肾小球缺血致肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活致水钠潴留和血管收缩；早期肾功能损害可无症状，随病情进展滤过率下降致肌酐、尿素氮升高等，不同年龄患者表现有差异，合并其他病史时表现可能不同。

一、蛋白尿

表现及原理：肾小球肾炎患者常见蛋白尿，是由于肾小球滤过膜受损，蛋白质滤过增多且超过肾小管重吸收能力所致。轻者可表现为尿常规中尿蛋白弱阳性，重者可出现大量蛋白尿，24小时尿蛋白定量超过3.5g，尿液中可出现较多泡沫，且长时间不易消散。不同年龄患者蛋白尿表现可能有差异，儿童患者因肾脏代偿能力相对较好，早期可能蛋白尿表现不典型，但随着病情进展会逐渐显现。

二、血尿

表现及分类：包括肉眼血尿和镜下血尿。肉眼血尿时尿液呈洗肉水样、浓茶色或鲜红色等；镜下血尿需通过显微镜检查发现尿液中有红细胞。血尿产生是因为肾小球基底膜断裂，红细胞漏出。不同性别患者血尿表现无本质区别，但女性患者若在月经期可能会干扰血尿判断，需注意排除经期影响。对于有基础病史的患者，如既往有泌尿系统结石病史的患者出现血尿，需鉴别是肾炎本身导致还是结石复发等其他原因引起。

三、水肿

表现及特点：多从眼睑、颜面部开始，晨起时明显，逐渐蔓延至全身。水肿的发生与肾小球滤过率下降，水钠潴留有关。儿童患者由于组织疏松，水肿可能更易发现且进展较快。不同生活方式的患者，如长期久坐、缺乏运动的患者，水肿可能更容易在下肢等部位明显，而经常运动的患者可能水肿表现相对不典型，但本质都是水钠潴留的结果。

四、高血压

表现及机制：部分肾小球肾炎患者会出现高血压，是因为肾小球缺血，肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活，导致水钠潴留和血管收缩。高血压患者可出现头痛、头晕等症状，不同年龄患者对高血压的耐受程度不同，儿童患者可能因头痛表述不清而表现为烦躁不安等。有高血压病史的患者合并肾小球肾炎时，需注意监测血压变化，因为肾炎本身可能加重高血压，而高血压又会进一步损害肾脏。

五、肾功能损害

表现及进程：早期可能无明显症状，随着病情进展，肾小球滤过率逐渐下降，可出现肌酐、尿素氮升高等。不同年龄患者肾功能损害的表现有所不同，儿童患者由于生长发育的需求，肾功能损害可能会影响其生长发育指标，如身高、体重增长缓慢等。有慢性病史的患者，如糖尿病患者合并肾小球肾炎，肾功能损害进展可能会更快，需要密切监测肾功能指标。