判断肾炎的尿常规指标问

尿常规指标对判断肾炎很重要，尿蛋白异常（24小时尿蛋白定量超150mg等）、红细胞异常（镜下或肉眼血尿）、管型异常（红细胞管型、颗粒管型等）、白细胞轻度增多（合并感染时增多更明显）可辅助判断肾炎，同时儿童和老年肾炎患者留取标本及指标分析需考虑各自特点，要结合临床其他检查综合判断肾炎及类型。

一、尿蛋白指标

尿蛋白是判断肾炎的重要尿常规指标之一。正常情况下，尿液中蛋白质含量极微，24小时尿蛋白定量通常小于150mg。而肾炎患者尿液中蛋白质会增多，若24小时尿蛋白定量超过150mg甚至更高，提示可能存在肾小球滤过膜受损等情况，常见于各种类型的肾炎，如急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎等。不同类型肾炎尿蛋白量可能有所差异，例如肾病综合征患者往往会出现大量蛋白尿，24小时尿蛋白定量常大于3.5g。

二、红细胞指标

1.镜下血尿：正常尿液中红细胞数量极少，离心沉淀后的尿液，镜下每高倍视野红细胞数一般小于3个。肾炎患者尿液中红细胞增多，可表现为镜下血尿，即镜下每高倍视野红细胞数超过3个。红细胞来源可能是肾小球基底膜断裂等原因导致红细胞漏出，常见于肾小球源性血尿，这是肾炎的重要特征之一，如IgA肾病患者常以镜下血尿为首发症状。

2.肉眼血尿：部分肾炎患者还可能出现肉眼血尿，即尿液外观呈血色、洗肉水样等。例如急性链球菌感染后肾小球肾炎，在疾病初期可能出现肉眼血尿，一般持续数天至一周左右。

三、管型指标

1.红细胞管型：正常尿液中无红细胞管型。红细胞管型的出现提示肾小球有出血性炎症，常见于急性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎等。例如急性肾小球肾炎患者的尿液中若出现较多红细胞管型，说明肾小球毛细血管有损伤，红细胞通过受损的滤过膜进入尿液形成管型。

2.颗粒管型：正常尿液中也无颗粒管型。颗粒管型的出现与肾小管损伤后蛋白质聚集等有关，可见于各种肾炎，如慢性肾小球肾炎患者尿液中可出现颗粒管型，提示肾小管-间质有一定程度的损害。

四、白细胞指标

肾炎患者尿液中白细胞数量一般轻度增多，若白细胞明显增多，常提示可能合并有泌尿系统感染等情况，但单纯肾炎时白细胞增多程度相对较轻。例如急性肾盂肾炎除了有白细胞增多外，还常伴有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，而肾炎患者若合并尿路感染则也会出现白细胞增多，但主要还是以蛋白尿、血尿等肾炎相关指标异常为主。

对于儿童肾炎患者，在进行尿常规检查时需特别注意儿童的生理特点，儿童留取尿液标本相对较困难，要确保标本采集规范。对于老年肾炎患者，需考虑其可能合并其他基础疾病对尿常规指标的影响，同时要关注老年患者留取标本的依从性等问题。在分析尿常规指标判断肾炎时，要综合考虑患者的年龄、病史等多方面因素，结合临床其他检查如肾功能检查、肾脏超声等进行综合判断，以明确是否为肾炎以及肾炎的具体类型等。