腹腔穿刺术的具体步骤是什么问

腹水穿刺需先让患者排空膀胱取仰卧位，腹水少者稍向穿刺侧侧卧并标记左下腹部脐与髂前上棘连线中外1/3等常见穿刺点，用碘伏等消毒穿刺部位皮肤（范围直径约15cm螺旋式消毒）后铺无菌洞巾，用2%利多卡因逐层浸润麻醉（每注射一层回抽确认无血管），左手固定皮肤右手持穿刺针缓慢刺入至阻力消失后抽取腹水，术后拔出穿刺针覆盖无菌纱布固定，有腹水外渗用无菌纱布压迫止血并观察生命体征及穿刺部位情况，儿童操作需轻柔守无菌防损伤内脏等，老年人需提前评估心肺、凝血等基础情况，操作中密切观察生命体征且速度不宜过快。

一、患者准备

1.体位调整：让患者排空膀胱，取仰卧位，若腹水较少，可稍向穿刺侧侧卧，以利于腹水积聚便于穿刺。

2.标记穿刺点：根据病情选择合适穿刺点，常见穿刺点有左下腹部脐与髂前上棘连线中外1/3交点、脐与耻骨联合连线中点上方1cm且偏左或右1-2cm处、侧卧位取脐水平线与腋前线或腋中线交点处。

二、消毒铺巾

1.皮肤消毒：用碘伏等消毒剂常规消毒穿刺部位皮肤，消毒范围应包括穿刺点周围直径约15cm的区域，遵循由内向外螺旋式消毒原则。

2.铺无菌洞巾：将无菌洞巾覆盖于穿刺部位，保证穿刺区域处于无菌操作环境中。

三、局部麻醉

1.麻醉药物选择：选用2%利多卡因进行局部浸润麻醉。

2.逐层浸润：从皮肤至腹膜壁层逐层注射利多卡因，每注射一层需回抽，确认无血管后再推进，确保麻醉效果同时避免血管内注射。

四、穿刺操作

1.进针操作：术者左手固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针经麻醉处缓慢刺入腹壁，当感觉到阻力突然消失时，提示针尖已进入腹膜腔。

2.腹水抽取：连接注射器或引流装置进行腹水抽取，根据病情抽取适量腹水，抽取过程中要密切观察患者反应。

五、术后处理

1.穿刺针处理：穿刺结束后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，用胶布固定穿刺部位。

2.特殊情况处理：若有腹水外渗情况，需用无菌纱布压迫止血，同时观察患者术后生命体征及穿刺部位情况，确保无异常。

特殊人群注意事项

儿童：操作时需格外轻柔，严格遵守无菌原则，因儿童腹壁薄且各组织器官发育未完善，要防止损伤内脏等结构，密切观察儿童在操作过程中的反应，如面色、呼吸等情况。

老年人：需提前评估其心肺功能、凝血功能等基础情况，操作中要密切观察老年人的生命体征变化，如血压、心率等，操作速度不宜过快，避免因身体机能衰退导致不适或并发症。