二甲双胍副作用是什么问

二甲双胍有胃肠道不适随用药时间部分可减轻、有乳酸酸中毒罕见风险需警惕、长期用可致维生素B12缺乏、部分患者体重减轻、单独用一般不低血糖联用风险增、肾功能不全者使用需谨慎依指标调量，老年人需密切监测肾功能等、儿童一般不推荐需评估、肾功能不全者依eGFR调整剂量、酗酒者应避免或严格监测、孕妇及哺乳期妇女需医生权衡利弊决定是否使用。

一、胃肠道反应

二甲双胍常见胃肠道不适，约10%-20%患者用药初期出现恶心、呕吐、腹泻等症状，系药物刺激胃肠道黏膜、影响胃肠蠕动与消化功能所致，随用药时间延长部分患者症状可渐减轻。

二、乳酸酸中毒风险

虽罕见但需警惕，药物蓄积致乳酸生成增多或清除减少可引发乳酸酸中毒。肾功能不全者、老年患者、心肺功能不全（如慢性心衰）、酗酒者等人群风险较高，因这些情况影响药物代谢与排泄。

三、维生素B12缺乏

长期使用二甲双胍可干扰肠道对维生素B12吸收，致维生素B12缺乏，引发巨幼细胞贫血等，系药物影响肠道对维生素B12内因子-维生素B12复合物的吸收过程所致。

四、体重影响

部分患者用药后出现体重减轻，与药物抑制食欲、减少肠道对营养物质吸收等作用相关，对超重或肥胖糖尿病患者可能有利，但需关注体重变化对健康的影响。

五、低血糖相关情况

单独使用二甲双胍一般不致低血糖，但与胰岛素或其他降糖药联用时，老年患者、肝肾功能不全者等人群低血糖风险增加，需监测血糖。

六、对肾功能的影响

肾功能不全患者使用需谨慎，药物主要经肾脏排泄，肾功能减退时可致药物蓄积，增加乳酸酸中毒等风险，需据肾小球滤过率等肾功能指标调整剂量。

七、特殊人群注意事项

老年人：肾功能多生理性减退，使用时需密切监测肾功能与乳酸水平，适当调整剂量。

儿童：一般不推荐低龄儿童使用，需医生严格评估后谨慎决策。

肾功能不全者：依肾小球滤过率（eGFR）调整剂量，eGFR45~59ml/(min·1.73m2)时减量，eGFR<45ml/(min·1.73m2)时禁用。

酗酒者：酗酒增加乳酸酸中毒风险，此类人群应避免使用或严格监测。

孕妇及哺乳期妇女：需医生权衡利弊后决定是否使用，因药物可能通过胎盘或进入乳汁影响胎儿或婴儿。