高血压糖尿病怎么办问

高血压糖尿病同时存在（高血压合并糖尿病）时，需通过生活方式干预、规范药物治疗、动态监测及并发症预防综合管理，以降低心脑血管及肾脏等器官损害风险。

一、生活方式干预是基础

1.饮食管理：每日食盐摄入<5g，增加钾摄入（如新鲜蔬果），控制总热量（以体重管理为目标），选择全谷物、豆类等富含膳食纤维食物，适量摄入优质蛋白（如鱼类、瘦肉）。

2.规律运动：每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），每次30分钟以上，结合2~3次/周抗阻运动（如哑铃训练），避免空腹或极端天气运动。

3.体重控制：BMI维持18.5~23.9，男性腰围<90cm、女性<85cm，合并超重者逐步减重（每周0.5~1kg），避免快速减重。

4.戒烟限酒：吸烟会加重血管损伤，建议完全戒烟；酒精摄入每日不超过啤酒500ml或白酒50ml。

二、药物治疗需个体化选择

1.降压药物：优先选择ACEI/ARB类（如依那普利、氯沙坦），此类药物可保护肾脏并延缓糖尿病肾病进展；必要时联合长效钙通道阻滞剂（如氨氯地平）。

2.降糖药物：优先选择SGLT-2抑制剂（如达格列净），兼具降压作用并保护肾脏；二甲双胍为一线用药，老年或肾功能不全者需调整剂量。

三、动态监测与目标控制

1.血压目标：合并糖尿病者建议<130/80mmHg，老年患者可适当放宽至<140/90mmHg，但需避免收缩压<120mmHg以防脑供血不足。

2.血糖目标：糖化血红蛋白<7%，空腹血糖4.4~7.0mmol/L，餐后2小时血糖<10.0mmol/L；定期监测血压（每日早晚各1次）及血糖（每周2~3次空腹/餐后）。

四、特殊人群管理

1.儿童青少年：优先非药物干预（生活方式调整），避免使用格列酮类等药物，6岁以下糖尿病需在儿科内分泌科规范管理。

2.老年患者：避免体位性低血压，药物起始小剂量，优先长效制剂；70岁以上可暂停部分严格控制目标，以预防跌倒。

3.孕妇：妊娠合并高血压糖尿病需在产科医生指导下用药，优先选择胰岛素控制血糖，避免ACEI/ARB类降压药。

五、并发症预防

每年筛查尿微量白蛋白（≥30mg/g提示早期肾损害）、眼底检查（每1~2年1次）、足部皮肤及神经（每月自查），早期干预可降低截肢及尿毒症风险。