骨髓穿刺问

骨髓穿刺是获取骨髓组织检查以诊断血液系统疾病、感染性疾病及判断肿瘤骨髓转移的医疗操作，操作包含患者准备与穿刺操作，适应证为血液系统疾病、感染性疾病、肿瘤相关，禁忌证是出血倾向严重者及穿刺部位感染，并发症有局部出血、感染、骨髓穿孔，注意事项有操作前沟通、无菌操作、术后观察，特殊人群中儿童需安抚轻柔操作、老年人注意力度防骨折术后加强观察、出血倾向人群需谨慎评估风险延长压迫止血。

一、骨髓穿刺的定义与目的

骨髓穿刺是通过穿刺针获取骨髓组织进行检查的医疗操作，目的在于诊断血液系统疾病（如白血病、贫血等）、感染性疾病（如伤寒）及判断肿瘤骨髓转移等，通过对骨髓细胞形态、数量及相关指标检测来明确病情。

二、操作步骤

1.患者准备：患者取合适体位（仰卧位或侧卧位），暴露穿刺部位，常规进行皮肤消毒、局部麻醉。

2.穿刺操作：将骨髓穿刺针刺入骨髓腔，抽取适量骨髓液，操作需严格遵循无菌原则。

三、适应证

1.血液系统疾病：不明原因的贫血、白细胞增多或减少、血小板异常等，疑似白血病、骨髓瘤、淋巴瘤等疾病需通过骨髓穿刺明确诊断。

2.感染性疾病：协助诊断伤寒、疟疾等感染性疾病，通过骨髓培养等检测判断病原体。

3.肿瘤相关：判断肺癌、乳腺癌等恶性肿瘤是否出现骨髓转移。

四、禁忌证

1.出血倾向严重者：如重型血友病患者，因穿刺可能导致严重出血，一般不宜行骨髓穿刺。

2.穿刺部位感染：若穿刺部位存在炎症、溃疡等情况，应避开该部位穿刺，防止感染扩散。

五、并发症及注意事项

（一）并发症

1.局部出血：穿刺后局部可能出现少量出血，一般可通过压迫止血缓解，极少数情况下可能出现较严重出血。

2.感染：若操作中无菌原则执行不严格，可能引发穿刺部位感染，表现为局部红肿、疼痛等。

3.骨髓穿孔：极个别情况会发生骨髓穿刺针穿透骨髓腔皮质，需及时处理。

（二）注意事项

1.操作前沟通：操作前需向患者及家属充分解释操作目的、过程及可能风险，取得患者配合，尤其要安抚儿童患者情绪，减轻其恐惧心理。

2.无菌操作：整个操作过程严格遵守无菌原则，避免医源性感染。

3.术后观察：术后穿刺部位需压迫止血，密切观察局部有无出血、红肿、渗液等情况，儿童患者需加强看护，防止搔抓穿刺部位。

六、特殊人群注意事项

1.儿童：儿童进行骨髓穿刺时，需特别安抚，采用轻柔操作，因儿童对疼痛耐受较差且可能不配合，需医护人员耐心引导，减少其紧张情绪。

2.老年人：老年人常伴有骨质疏松，骨髓穿刺时需注意力度，避免因操作不当导致骨折等情况，术后需加强对穿刺部位的观察与护理。

3.出血倾向人群：此类人群行骨髓穿刺时需更加谨慎，操作前充分评估出血风险，术后延长压迫止血时间，密切监测生命体征及穿刺部位情况。