顽固性低钠血症问

顽固性低钠血症是经常规治疗血钠仍难纠正的病症，病因多样，诊断需测血钠并结合相关检查明确病因，治疗包括针对病因、补充钠及限制液体入量等，护理要观察病情、补液并进行健康教育，不同人群有相应特点需针对性处理。

一、定义与病因

顽固性低钠血症是指经过常规治疗措施后血钠仍不能纠正的低钠血症。其病因多样，常见的有：抗利尿激素分泌不当综合征（SIADH），如肺部疾病、中枢神经系统疾病等可导致抗利尿激素异常分泌；肾上腺皮质功能减退，肾上腺皮质激素分泌不足影响钠的重吸收；肾脏疾病，如肾小管间质疾病等导致肾脏处理钠的功能异常；医源性因素，如长期使用某些利尿剂、大量补液含钠不足等。不同年龄、性别人群病因可能有所差异，比如儿童顽固性低钠血症可能与先天性肾脏疾病等相关，女性在某些内分泌相关疾病时更易出现。

二、诊断要点

（一）血钠测定

血钠浓度低于135mmol/L可诊断为低钠血症，反复检测血钠水平，若经治疗后仍持续低于正常范围则考虑顽固性低钠血症。需结合病史、症状等综合判断。

（二）相关检查

要进行详细的病史采集、体格检查，同时完善相关辅助检查，如甲状腺功能、肾上腺皮质功能、肾功能、胸部影像学等检查，以明确病因。例如，对于怀疑SIADH的患者需检测尿渗透压等指标来辅助诊断。

三、治疗原则

（一）针对病因治疗

积极治疗原发病，如对于SIADH患者治疗肺部或中枢神经系统原发病；对于肾上腺皮质功能减退患者补充肾上腺皮质激素等。不同年龄患者治疗原发病时需考虑其生长发育等特点，儿童原发病治疗更要注重对其未来健康的影响。

（二）钠的补充

根据低钠血症的类型（低渗性、等渗性、高渗性低钠血症）及严重程度补充钠。一般低渗性低钠血症需要补充高渗盐水，但要注意补钠速度，过快补钠可能导致中枢神经系统脱髓鞘等严重并发症，尤其是慢性低钠血症患者补钠更需缓慢，每24小时血钠升高幅度不宜超过10-12mmol/L。对于特殊人群，如老年人，其生理功能衰退，补钠更要谨慎监测血钠变化；儿童顽固性低钠血症补钠时需严格按照儿童生理需求及病情调整补钠方案，避免影响其正常生长发育。

（三）其他治疗措施

对于部分患者可能需要限制液体入量，以纠正体内水钠失衡状态。同时，密切监测患者的生命体征、血钠、电解质等指标变化，根据监测结果及时调整治疗方案。

四、护理要点

（一）病情观察

密切观察患者的意识状态、神经系统症状等，因为低钠血症可影响神经系统功能，如出现嗜睡、抽搐等表现需及时处理。对于儿童患者，要观察其精神反应、生长发育情况等；老年人则要关注其基础疾病的变化及低钠血症相关症状。

（二）补液护理

若需要补充高渗盐水，要严格按照医嘱控制补液速度和浓度，使用输液泵等精确控制液体输入。同时，注意观察输液部位有无渗漏等情况。对于儿童，要选择合适的输液途径，避免因补液不当影响其血管及组织发育；老年人要注意输液对其心脏等器官功能的影响。

（三）健康教育

向患者及家属讲解顽固性低钠血症的相关知识，包括病因、治疗注意事项、定期复查的重要性等。对于患者自身，要根据病情调整生活方式，如合理饮食，保证钠的适当摄入等。特殊人群如儿童要让家属了解儿童的特殊护理要求及原发病对儿童成长的影响，老年人要强调遵循医嘱、定期复诊的重要性。