左甲状腺素钠片问

左甲状腺素钠片用于甲状腺功能减退替代等治疗，口服吸收良好但受食物影响，吸收后与蛋白高结合，经脱碘转化，半衰期约7天，经肾排泄；过量会致甲亢症状，老人和心脏病者更易发生；孕妇、儿童、老人使用需谨慎；与消胆胺、抗酸药、苯妥英钠、华法林等药物有相互作用。

左甲状腺素钠片的适应证

主要用于甲状腺功能减退的替代治疗。例如，先天性甲状腺功能减退症（克汀病），患儿出生后若不及时治疗，会出现生长发育迟缓、智力低下等严重问题；成人甲状腺功能减退，可导致代谢率降低、乏力、畏寒、黏液性水肿等表现，使用左甲状腺素钠片替代治疗可纠正这些异常。此外，还可用于单纯性甲状腺肿、慢性淋巴性甲状腺炎、甲状腺癌手术后的抑制（及替代）治疗，也可用于诊断甲状腺功能亢进的抑制试验。

左甲状腺素钠片的药代动力学特点

左甲状腺素钠片口服后吸收良好，大约50%-80%被吸收。其吸收受多种因素影响，如食物会影响其吸收，空腹状态下吸收更好。药物吸收后与血浆蛋白结合率极高，约99%以上。左甲状腺素在肝脏及其他组织中经5'-脱碘酶作用转化为生物活性较强的三碘甲状腺原氨酸（T3）和少量无活性的反向三碘甲状腺原氨酸（rT3）。左甲状腺素的半衰期（t/）约为7天，主要经肾脏排泄。

左甲状腺素钠片的安全性相关

一般不良反应：如果过量服用，可能会出现甲状腺功能亢进的症状，如心悸、手抖、多汗、体重减轻、失眠等。老年人和心脏病患者使用时更易发生不良反应，因为老年人心脏对儿茶酚胺类敏感性增加，可能会诱发心绞痛等心血管疾病。

特殊人群

孕妇：在妊娠期间，母体甲状腺功能异常会影响胎儿的正常发育，尤其是脑发育。左甲状腺素钠片在孕期如果有甲状腺功能减退需要使用时，必须严格遵循医嘱，因为甲状腺功能减退未控制会导致胎儿智力发育障碍等问题；而如果孕期甲状腺功能正常，过量使用左甲状腺素钠片可能会对胎儿产生不良影响，所以孕妇使用时需在医生指导下谨慎调整剂量。

儿童：儿童使用左甲状腺素钠片治疗甲状腺功能减退时，需要根据儿童的体重等情况精确调整剂量，因为儿童处于生长发育阶段，甲状腺素水平异常对其身高、智力等影响显著。低龄儿童使用时要特别谨慎，需严格按照医生制定的方案，并且要密切监测甲状腺功能等指标，因为儿童的生理功能与成人不同，药物代谢等方面存在差异。

老年人：老年人的肝肾功能可能有所减退，使用左甲状腺素钠片时，药物的代谢和排泄可能会受到影响，所以需要从小剂量开始，逐渐调整剂量，并密切监测甲状腺功能及心脏等器官的情况，因为老年人本身可能存在心脏等基础疾病，甲状腺素水平的波动容易影响心血管系统。

左甲状腺素钠片的药物相互作用

与其他药物：消胆胺会减少左甲状腺素钠的吸收，因为消胆胺是一种阴离子交换树脂，可与左甲状腺素结合，阻碍其吸收，所以两者应间隔4-5小时服用；抗酸药中的铝、镁制剂也会影响左甲状腺素的吸收，应避免同时服用；苯妥英钠会加速左甲状腺素的代谢，因为苯妥英钠是肝药酶诱导剂，可增强肝药酶的活性，加快左甲状腺素的代谢，从而降低左甲状腺素的疗效；华法林与左甲状腺素合用时，华法林的抗凝作用会增强，因为甲状腺素可使华法林的代谢加快，但在甲状腺功能减退时，左甲状腺素替代治疗可能会改变华法林的需要量，所以两者合用时需密切监测凝血功能。