二型糖尿病吃什么药问

二型糖尿病常用药物有多种类型，二甲双胍是一线用药，可减少肝脏葡萄糖输出、改善外周胰岛素抵抗，适用于大多数患者尤其肥胖者；磺酰脲类刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，有降糖效果但可致体重增加和低血糖风险；格列奈类起效快、作用时间短，可降餐后高血糖，低血糖风险低；噻唑烷二酮类增靶组织对胰岛素敏感性，可改善胰岛素抵抗但有水肿等不良反应；DPP-4抑制剂以葡萄糖浓度依赖方式降糖，安全性好；GLP-1受体激动剂需皮下注射，可能致胃肠道不适；SGLT-2抑制剂促进葡萄糖从尿液排泄，有降血压等益处且可降心血管事件风险

是二型糖尿病治疗的一线用药，主要通过减少肝脏葡萄糖的输出、改善外周胰岛素抵抗而降低血糖。大量临床研究证实其能有效降低空腹血糖和餐后血糖，还可能有减轻体重、改善血脂谱等额外益处，适用于大多数二型糖尿病患者，尤其适合肥胖的二型糖尿病患者。对于不同年龄的患者，只要没有禁忌证均可使用，但需注意肾功能情况，估算肾小球滤过率低于30ml/(min·1.73m2)时应避免使用。

磺酰脲类药物

如格列本脲、格列齐特等，通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素来降低血糖。这类药物降糖效果较好，但可能会导致体重增加，且有发生低血糖的风险。对于老年患者，由于其肝肾功能可能减退，使用时需密切监测血糖，防止低血糖的发生，因为老年患者对低血糖的耐受性较差，一旦发生可能会引发严重的心血管事件等。

格列奈类药物

包括瑞格列奈、那格列奈等，属于非磺酰脲类促胰岛素分泌剂，特点是起效快、作用时间短，可有效降低餐后高血糖，且低血糖发生风险相对较低。适用于有进餐时间不规律等情况的患者，对于年龄较小的患者一般不推荐首先使用这类药物，而对于肝肾功能轻度不全的患者可能相对安全些，但仍需谨慎评估。

噻唑烷二酮类药物

如吡格列酮、罗格列酮等，主要通过激活过氧化物酶体增殖物激活受体γ（PPARγ），增加靶组织对胰岛素的敏感性而发挥降糖作用。可改善胰岛素抵抗，但可能会引起水肿、体重增加等不良反应，还可能增加骨折和心力衰竭的风险，对于有心力衰竭病史的患者应避免使用，老年患者使用时也需密切关注心脏功能等情况。

DPP-4抑制剂

例如西格列汀、沙格列汀等，通过抑制二肽基肽酶-4（DPP-4）而减少胰高血糖素样肽-1（GLP-1）的失活，增加GLP-1的活性，以葡萄糖浓度依赖的方式促进胰岛素分泌、抑制胰高血糖素分泌，从而降低血糖。这类药物安全性较好，低血糖风险低，对体重影响较小，适用于大多数二型糖尿病患者，包括老年患者和肝肾功能不全的患者，但仍需根据具体情况评估使用。

GLP-1受体激动剂

如利拉鲁肽、艾塞那肽等，通过激动GLP-1受体，增加胰岛素分泌、抑制胰高血糖素分泌、延缓胃排空，从而降低血糖，还可能有减轻体重的作用。这类药物一般需要皮下注射，可能会引起胃肠道不适等不良反应，对于有胰腺炎病史的患者应谨慎使用，在儿童中的安全性和有效性尚未明确，不推荐儿童使用。

SGLT-2抑制剂

例如达格列净、恩格列净等，通过抑制肾脏近端小管对葡萄糖的重吸收，促进葡萄糖从尿液中排泄来降低血糖，还可能有降低血压、减轻体重等益处，同时有一定的降低心血管事件风险的证据。对于有泌尿系统感染风险的患者需注意，老年患者使用时也需关注泌尿系统情况，肾功能不全患者需根据估算肾小球滤过率调整剂量。