糖尿病的药有哪些问

降糖药物包含刺激胰岛β细胞分泌胰岛素的磺脲类（适用于新诊断非肥胖2型糖尿病患者需防低血糖老年慎用）与格列奈类（起效快作用短控餐后高血糖低血糖风险低）；双胍类以二甲双胍为一线用药适用于肥胖2型糖尿病患者肾功能不全需评估；α-葡萄糖苷酶抑制剂如阿卡波糖抑制α-葡萄糖苷酶延缓碳水吸收降餐后血糖可致胃肠道不适；噻唑烷二酮类如吡格列酮增靶组织胰岛素敏感性可致水肿体重增加心功能不全慎用；DPP-4抑制剂如西格列汀抑制DPP-4酶增GLP-1促胰岛素分泌低血糖风险低体重影响小可致头痛；SGLT-2抑制剂如恩格列净抑制肾脏葡萄糖重吸收降血糖可减轻体重降血压需评估肾功能可致泌尿生殖道感染；胰岛素制剂有速效、短效、中效、长效及预混胰岛素；特殊人群中儿童糖尿病优先考虑二甲双胍需医生评估，孕妇糖尿病通常选胰岛素，肝肾功能不全患者用药需调整剂量或选合适药物。

一、胰岛素促泌剂

1.磺脲类：通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素发挥作用，常用药物如格列本脲等，适用于新诊断的2型糖尿病非肥胖患者，但需注意可能引发低血糖等风险，老年患者使用需谨慎。

2.格列奈类：起效快、作用时间短，如瑞格列奈等，可用于控制餐后高血糖，对空腹血糖也有一定作用，相较于磺脲类低血糖风险相对较低。

二、双胍类

主要药物为二甲双胍，是2型糖尿病治疗的一线用药，通过减少肝脏葡萄糖的输出降低血糖，还可能有减轻体重等益处，尤其适合肥胖的2型糖尿病患者，肾功能不全者需评估肾小球滤过率后谨慎使用。

三、α-葡萄糖苷酶抑制剂

如阿卡波糖，通过抑制小肠黏膜上皮细胞的α-葡萄糖苷酶，延缓碳水化合物的吸收，降低餐后血糖，适用于以碳水化合物摄入为主的餐后高血糖患者，可能引起胃肠道不适，如腹胀、腹泻等。

四、噻唑烷二酮类

代表药物有吡格列酮等，作用于过氧化物酶体增殖物激活受体γ（PPARγ），增加靶组织对胰岛素作用的敏感性而降低血糖，可能导致水肿、体重增加等不良反应，心功能不全患者需慎用。

五、DPP-4抑制剂

例如西格列汀，通过抑制DPP-4酶，减少胰高血糖素样肽-1（GLP-1）的降解，增强GLP-1的促胰岛素分泌作用，低血糖风险较低，对体重影响较小，但可能有头痛等不良反应。

六、SGLT-2抑制剂

如恩格列净，通过抑制肾脏近曲小管对葡萄糖的重吸收，增加尿糖排泄来降低血糖，还可能有减轻体重、降低血压等额外获益，对肾功能有一定要求，需评估肾功能后使用，可能引起泌尿生殖道感染等。

七、胰岛素制剂

1.速效胰岛素类似物：如门冬胰岛素等，起效快、作用持续时间短，适用于控制餐后高血糖。

2.短效胰岛素：如普通胰岛素，可用于控制餐后及空腹血糖。

3.中效胰岛素：如低精蛋白锌胰岛素，作用持续时间较长。

4.长效胰岛素类似物：如甘精胰岛素等，提供基础胰岛素水平。

5.预混胰岛素：如双时相胰岛素类似物，含短效和中效胰岛素成分，可同时控制空腹和餐后血糖，特殊人群如儿童、孕妇等使用需严格遵循医生指导。

特殊人群方面，儿童糖尿病患者一般优先考虑二甲双胍，但需在医生严格评估下使用；孕妇糖尿病患者通常优先选择胰岛素治疗，因多数口服降糖药可能对胎儿有不良影响；肝肾功能不全患者使用药物时需调整剂量或选择合适药物，例如肾功能不全时SGLT-2抑制剂可能需根据肾小球滤过率调整，肝功能不全时部分药物代谢受影响需谨慎选择。