营养不良性水肿的特点问

营养不良性水肿有其临床表现、实验室检查及病因相关特点。临床表现为水肿从足部渐延全身，可凹性，伴消瘦、皮肤干燥粗糙等；实验室检查见血浆蛋白（白蛋白等）降低、血红蛋白及红细胞计数减少；病因有摄入不足（饮食等）、吸收障碍（消化系统疾病等）、消耗增加（慢性疾病等）。

一、临床表现特点

1.水肿表现

部位：营养不良性水肿多从足部开始，逐渐蔓延至全身。这是因为下肢静脉回流相对上肢等部位更易受影响，在营养不良导致血浆胶体渗透压降低时，液体更易在下肢积聚。儿童由于淋巴系统发育尚未完善等因素，水肿可能更为明显且进展较快。对于婴幼儿，可能首先表现为眼睑、下肢轻度水肿，随着病情加重，可发展为全身性水肿。

程度：一般为可凹性水肿，用手指按压水肿部位，会出现凹陷且不易迅速恢复。轻度时可能仅足部、踝部有轻微凹陷性水肿，重度时全身皮肤均呈明显凹陷性水肿，甚至可伴有胸水、腹水等。

2.一般状况

消瘦：患者通常有明显的体重减轻，皮下脂肪减少。儿童表现为身高增长缓慢，体型消瘦，皮下脂肪层变薄，肌肉不发达。例如，儿童的上臂围等指标会低于正常同龄儿童范围，反映出蛋白质-能量摄入不足导致的身体成分改变。

皮肤改变：皮肤干燥、粗糙，失去光泽。由于营养不良，皮肤的营养状况变差，可能出现脱屑等情况。在一些严重病例中，皮肤可能有色素沉着等表现。

二、实验室检查特点

1.血浆蛋白水平

白蛋白降低：血清白蛋白浓度是反映营养不良性水肿的重要指标。正常血清白蛋白浓度约为35-50g/L，当发生营养不良性水肿时，由于蛋白质摄入不足或吸收不良等原因，血浆白蛋白水平明显降低，可低于30g/L。白蛋白是维持血浆胶体渗透压的主要蛋白质，其水平降低会导致血浆胶体渗透压下降，进而使液体从血管内渗出到组织间隙，引起水肿。

其他蛋白变化：除白蛋白外，血清总蛋白也会降低，球蛋白等其他蛋白也可能有相应变化，但相对白蛋白来说，其变化程度可能不如白蛋白显著。

2.血红蛋白及红细胞计数

贫血表现：多数患者伴有贫血，血红蛋白浓度降低，红细胞计数减少。这是因为营养不良会影响造血原料的供应，如铁、叶酸、维生素B12等摄入不足，同时蛋白质缺乏也会影响血红蛋白的合成。儿童患者由于生长发育对营养需求大，更容易出现贫血，表现为面色苍白、乏力等。

三、病因相关特点

1.摄入不足

饮食因素：在儿童中，若母乳喂养不足，且添加辅食不及时、不合理，如过早停止母乳喂养，而添加的食物中蛋白质、能量含量不足；在成人中，长期节食、偏食等导致蛋白质、能量摄入长期低于机体需求，是引起营养不良性水肿的常见原因。例如，一些长期素食且饮食结构单一的人群，容易出现蛋白质摄入不足，进而引发营养不良性水肿。

2.吸收障碍

消化系统疾病：如慢性腹泻、胃肠道手术等。慢性腹泻会影响营养物质的吸收，包括蛋白质、脂肪、碳水化合物等的吸收，导致机体长期处于营养不良状态。儿童若患有先天性消化道畸形等疾病，也会影响营养物质的吸收，从而引发营养不良性水肿。例如，先天性短肠综合征患儿，由于小肠吸收面积减少，营养物质吸收障碍，易出现营养不良性水肿。

3.消耗增加

慢性疾病：如慢性感染、恶性肿瘤等。慢性感染会持续消耗机体能量和蛋白质，例如肺结核患者，长期发热、咳嗽等会使机体处于高代谢状态，能量消耗增加，若同时营养摄入不足，就容易发生营养不良性水肿。恶性肿瘤患者由于肿瘤细胞的无限增殖，消耗大量营养物质，且患者常伴有食欲不振等情况，进一步加重营养不良，导致水肿发生。