国家糖尿病用药指南中有哪些药物问

胰岛素及其类似物按作用时间分为速效、短效、中效、长效及预混等，通过促进细胞摄取利用葡萄糖等降糖，适用于1型糖尿病、2型糖尿病经口服药效果不佳或有急性等并发症情况，孕妇多首选胰岛素，儿童需精准调量；口服降糖药有双胍类（二甲双胍减少肝糖输出等，适用于2型肥胖患者等，肝肾功能不全需慎）、磺脲类（格列本脲刺激胰岛β细胞，适用于新诊断非肥胖2型糖尿病患者等，老年需警惕低血糖等）、格列奈类（瑞格列奈控餐后高血糖，低血糖风险低等）、α-葡萄糖苷酶抑制剂（阿卡波糖延缓碳水吸收，适用于以碳水为主餐后高血糖患者等，胃肠道紊乱等慎用）、噻唑烷二酮类（吡格列酮增靶组织胰岛素敏感性，适用于伴胰岛素抵抗患者等，心功能Ⅲ级及以上禁用等）、DPP-4抑制剂（西格列汀促胰岛素分泌，安全性好，低血糖风险低，肾功能不全需调量）、SGLT-2抑制剂（恩格列净排糖降糖，有减重降压等益处，肾功能不全需据eGFR调量，严重肾功能不全禁用）。

一、胰岛素及其类似物

胰岛素及其类似物是控制血糖的重要药物，根据作用时间可分为速效胰岛素类似物（如门冬胰岛素）、短效胰岛素（如普通胰岛素）、中效胰岛素（如低精蛋白锌胰岛素）、长效胰岛素类似物（如甘精胰岛素）及预混胰岛素（如精蛋白锌重组赖脯胰岛素混合注射液）等。胰岛素主要通过促进细胞对葡萄糖的摄取和利用，抑制肝糖原分解和糖异生等发挥降糖作用，适用于1型糖尿病、2型糖尿病经口服降糖药治疗效果不佳或存在急性并发症、严重慢性并发症等情况。特殊人群中，孕妇糖尿病患者因口服降糖药可能对胎儿有影响，多首选胰岛素；儿童糖尿病患者使用时需根据年龄、体重等精准调整剂量。

二、口服降糖药

（一）双胍类

代表药物为二甲双胍，主要通过减少肝脏葡萄糖的输出、改善外周组织对胰岛素的敏感性来降低血糖。适用于2型糖尿病患者，尤其是肥胖或超重的患者。对于肝肾功能不全者需谨慎使用，因为可能增加乳酸酸中毒风险；儿童糖尿病患者一般作为二线药物，需严格评估后使用。

（二）磺脲类

如格列本脲等，通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素发挥降糖作用。适用于新诊断的非肥胖2型糖尿病患者，但需注意可能导致低血糖等不良反应；老年患者使用时需警惕低血糖及对认知功能的影响。

（三）格列奈类

代表药物为瑞格列奈，为非磺脲类促胰岛素分泌剂，起效快、作用时间短，主要用于控制餐后高血糖。其低血糖风险相对较低，但仍需注意根据进食情况调整用药；特殊人群如肝肾功能不全者需调整剂量。

（四）α-葡萄糖苷酶抑制剂

包括阿卡波糖等，通过抑制小肠黏膜上皮细胞表面的α-葡萄糖苷酶，延缓碳水化合物的消化吸收，降低餐后血糖。适用于以碳水化合物为主要食物成分且餐后血糖升高的患者；胃肠道功能紊乱者、孕妇及哺乳期妇女慎用。

（五）噻唑烷二酮类

如吡格列酮，可增加靶组织对胰岛素的敏感性，改善胰岛素抵抗。适用于2型糖尿病患者，尤其是伴有胰岛素抵抗的患者；可能增加骨折和心力衰竭风险，心功能Ⅲ级及以上患者禁用，水肿患者慎用。

（六）DPP-4抑制剂

例如西格列汀，通过抑制二肽基肽酶-4（DPP-4）活性，提高内源性胰高血糖素样肽-1（GLP-1）和葡萄糖依赖性促胰岛素多肽（GIP）的水平，促进胰岛素分泌。安全性较好，低血糖风险低，但需注意可能的过敏反应等；肾功能不全者需调整剂量。

（七）SGLT-2抑制剂

如恩格列净，通过抑制肾脏对葡萄糖的重吸收，促进葡萄糖从尿液中排出降低血糖。除降糖外，还可能有减轻体重、降低血压等益处；但肾功能不全者需根据估算肾小球滤过率（eGFR）调整剂量，严重肾功能不全（eGFR<30ml/(min·1.73m2)）者禁用。