甲状腺实性结节问

甲状腺实性结节是甲状腺内不含囊性成分的实性病变，超声表现为固体回声结节，多数为良性（约80%），但需通过影像学特征和病理检查明确性质，以排除甲状腺癌风险。

一、诊断与评估关键指标：超声是核心诊断手段，需关注结节形态（规则/不规则）、边界（清晰/模糊）、钙化类型（微小钙化<1mm针尖样强回声/粗大钙化）、纵横比（>1提示恶性风险升高）及血流信号；TI-RADS分类（1-6类）辅助分级，4类以上结节需行细针穿刺活检（FNA），FNA为诊断金标准，准确率超90%。

二、良恶性鉴别核心特征：超声特征中，微小钙化、边缘模糊、纵横比>1及低回声结节提示恶性风险较高；临床需结合家族史（甲状腺癌家族史者风险增加3-5倍）、病程（短期内快速增大需警惕）及年龄（年轻女性良性结节占比高，但甲状腺乳头状癌可发生于青少年）。

三、治疗与管理原则：良性结节且无症状者，无需药物或手术干预，定期随访即可；合并甲亢（如毒性结节）时，可短期使用抗甲状腺药物（如甲巯咪唑）控制症状；恶性结节以手术治疗为主，术式依病理类型决定（如乳头状癌首选手术切除，髓样癌需结合淋巴结清扫）；避免低剂量放射性碘用于良性结节，仅用于术后辅助治疗。

四、特殊人群注意事项：儿童/青少年患者需优先超声评估，恶性率（约5%-10%）高于成人，FNA操作需严格无菌，避免感染；妊娠期女性结节可能因激素变化增大，需每4-6周超声监测，避免孕期X线检查；老年患者（>65岁）若结节无明显生长、超声无恶性征象，可延长随访间隔至12-18个月。

五、随访监测策略：TI-RADS1-2类结节每年超声复查；3类结节每6-12个月复查；4类及以上结节（尤其是4a类）每3个月复查，观察结节大小、形态及血流变化；出现吞咽困难、声音嘶哑等症状时需立即就诊。