妊娠期糖尿病如何筛查问

妊娠期糖尿病（GDM）筛查分阶段和方法，24-28周常规筛查，高危孕妇首次产检就筛；50g葡萄糖筛查试验，血糖≥7.8mmol/L需行75g葡萄糖耐量试验；75g葡萄糖耐量试验，空腹等不同时间点血糖达相应标准可诊断GDM，特殊人群如肥胖、有家族史、曾有GDM史孕妇筛查有不同要求。

筛查时机：一般建议在妊娠24-28周进行常规筛查，对于存在高危因素的孕妇，如肥胖（体重指数≥28kg/㎡）、有糖尿病家族史、既往有GDM史、曾分娩过大胎儿等，应在首次产检时就开始筛查。

50g葡萄糖筛查试验：口服50g葡萄糖，服后1小时抽血检测血糖。若血糖≥7.8mmol/L，则需进一步行75g葡萄糖耐量试验（OGTT）。其原理是通过一次性口服一定量葡萄糖，观察血糖的变化情况来初步判断是否存在糖代谢异常。例如，有研究表明，50g葡萄糖筛查试验可以发现大部分可能患有GDM的孕妇。

75g葡萄糖耐量试验：空腹12小时后，口服75g葡萄糖，分别检测空腹血糖、服糖后1小时血糖、服糖后2小时血糖。空腹血糖≥5.1mmol/L，或服糖后1小时血糖≥10.0mmol/L，或服糖后2小时血糖≥8.5mmol/L，任何一项达到或超过上述标准即可诊断为GDM。该试验能更准确地判断孕妇的糖代谢情况，因为它模拟了人体在进食碳水化合物后血糖的代谢过程，通过检测不同时间点的血糖值来明确是否存在妊娠期糖尿病。

对于特殊人群，如肥胖孕妇，由于其自身代谢可能存在一定的紊乱，在筛查过程中需要更加密切关注筛查结果，因为肥胖会增加GDM的发生风险，可能需要更早开始筛查以及更严格地遵循筛查流程；有糖尿病家族史的孕妇，其遗传因素可能使她们更容易出现糖代谢异常，所以在筛查时要按照高危人群的标准进行操作，以便早期发现GDM并进行干预。而对于曾有GDM史的孕妇，再次妊娠时需要在合适的时机进行更严密的筛查，因为她们复发GDM的风险较高。