甲亢与甲减区别问

甲亢与甲减是甲状腺功能的两种相反异常状态，甲亢表现为甲状腺激素分泌过多导致全身代谢亢进，甲减为激素分泌不足导致代谢活动减弱，核心区别体现在病因、症状、诊断指标及治疗方向上。

一、定义与本质

1.甲亢：甲状腺激素（T3、T4）合成或分泌过多，导致机体代谢率升高、交感神经兴奋性增强，属于“甲状腺功能亢进”状态。

2.甲减：甲状腺激素合成或分泌不足，导致代谢率降低、交感神经兴奋性减弱，属于“甲状腺功能减退”状态。

二、病因差异

1.甲亢主要病因：自身免疫性Graves病（占甲亢病例80%以上），毒性结节性甲状腺肿，甲状腺炎（如亚急性甲状腺炎早期短暂性甲亢）。

2.甲减主要病因：自身免疫性桥本甲状腺炎（占甲减病因50%以上），甲状腺手术切除后，放射性碘治疗后，碘摄入不足（缺碘地区高发）。

三、临床表现

1.甲亢典型症状：代谢亢进表现（怕热、多汗、体重下降、易饥、腹泻），神经兴奋症状（失眠、焦虑、手抖、心率快），部分患者伴甲状腺肿大（Graves病可见血管杂音），Graves病特异性表现为突眼。

2.甲减典型症状：代谢减退表现（怕冷、乏力、体重增加、便秘、心率慢），神经抑制症状（嗜睡、记忆力差、情绪低落），皮肤干燥、毛发稀疏，严重时出现黏液性水肿，女性月经紊乱（先增多后减少至闭经）。

四、诊断指标

1.核心指标：促甲状腺激素（TSH）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）。甲亢时TSH降低，FT3/FT4升高；甲减时TSH升高，FT3/FT4降低。

2.辅助指标：甲状腺抗体检测（TRAb阳性提示Graves病，TPOAb/TgAb阳性提示桥本甲状腺炎）。

五、治疗原则

1.甲亢治疗：抗甲状腺药物（如甲巯咪唑）抑制激素合成，放射性碘破坏甲状腺组织，手术切除部分甲状腺。

2.甲减治疗：补充左甲状腺素钠（L-T4）替代治疗。

3.特殊人群：孕妇甲亢禁用放射性碘，老年甲减需从小剂量开始用药，儿童甲减需早期干预（如1月龄内筛查）以避免智力发育迟缓。