桥本氏甲状腺炎问

桥本氏甲状腺炎是自身免疫介导的慢性甲状腺炎症由遗传易感性与环境因素致免疫系统攻击甲状腺女性发病多于男性有家族倾向，多数早期无症状进展有甲状腺肿大及甲减或甲亢表现儿童肿大影响外观呼吸，检查靠甲功检测抗体显著升高、超声见实质回声不均弥漫性病变、必要时穿刺活检，治疗甲功正常定期监测避高碘甲减用左甲状腺素钠替代甲亢用β受体阻滞剂，特殊人群孕妇需监测甲功维持TSH正常下限儿童注意心理发育和用药老年注意药物相互作用及监测并发症。

一、定义与病因

桥本氏甲状腺炎是自身免疫介导的慢性甲状腺炎症，由遗传易感性与环境因素（如感染、应激、碘摄入异常等）共同作用，使机体免疫系统攻击甲状腺组织，女性发病多于男性，有家族遗传倾向者患病风险增高。

二、临床表现

多数患者早期无症状，随病情进展可出现甲状腺肿大（多双侧对称、质地韧），部分患者可表现为甲减相关症状（如乏力、畏寒、体重增加、便秘等）或甲亢相关症状（如心悸、多汗、手抖等），儿童患者甲状腺肿大可能影响外观及呼吸吞咽功能。

三、检查诊断

1.甲状腺功能检测：血清甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）显著升高为重要特征，甲状腺功能可正常、或表现为甲减、甲亢；2.超声检查：可见甲状腺实质回声不均匀、弥漫性病变等表现；3.甲状腺细针穿刺活检：必要时通过该检查明确病理诊断。

四、治疗原则

1.甲状腺功能正常时：定期监测甲状腺功能与超声，避免高碘饮食（如过量摄入海带等海产品）；2.甲状腺功能减退时：给予左甲状腺素钠片替代治疗，需依据甲状腺功能调整剂量，孕妇及儿童甲减患者需密切监测激素水平以保障正常生长发育；3.甲状腺功能亢进时：多为短暂性，采用β受体阻滞剂对症治疗，避免使用抗甲状腺药物以防加重甲减。

五、特殊人群注意事项

1.孕妇：孕期需严格监测甲状腺功能，甲减未控制会影响胎儿神经系统发育，需维持促甲状腺激素（TSH）在正常范围下限左右；2.儿童：儿童患者甲状腺肿大可能影响心理发育，治疗时谨慎调整药物剂量，优先选择对儿童生长影响较小的方案；3.老年患者：老年患者常合并基础疾病，药物治疗需注意相互作用，监测甲状腺功能避免过度治疗致心律失常等并发症。