糖尿病人血压高怎么办问

糖尿病人合并高血压时，需同步控制血糖与血压以降低心脑血管并发症风险，关键在于制定个体化控制目标，结合非药物干预与药物治疗，优先非药物干预措施，特殊人群需调整方案。

一、明确双重控制目标

1.血压控制：一般糖尿病人血压目标<130/80mmHg，老年或合并严重并发症者可放宽至收缩压140~150mmHg，需避免舒张压<60mmHg，防止器官低灌注。2.血糖控制：糖化血红蛋白（HbA1c）建议<7%，合并低血糖风险或预期寿命短者可放宽至7.5%~8%，需定期监测空腹与餐后血糖波动。

二、强化非药物干预

1.饮食管理：低盐（<5g/d），低脂，增加全谷物、蔬菜摄入，控制精制糖与碳水化合物（占每日热量50%~60%），优选鱼、禽、豆类等优质蛋白，每日饮水1500~2000ml。2.规律运动：每周150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），配合每周2~3次抗阻训练，运动后监测血糖避免低血糖，空腹血糖<5.6mmol/L时需补充少量碳水。3.体重管理：BMI控制18.5~23.9kg/m2，腰围男性<90cm、女性<85cm，减重5%~10%可显著改善血压与胰岛素敏感性。

三、药物干预原则

1.优先选择改善胰岛素敏感性药物，如ACEI类或ARB类，多项研究显示可降低心血管事件风险。2.肾功能不全者（eGFR<60ml/min）慎用噻嗪类利尿剂，可选用CCB类控制血压，避免加重肾脏负担。3.避免使用β受体阻滞剂，尤其合并心动过缓、支气管哮喘者，用药期间监测心率与肾功能。

四、特殊人群管理

1.老年人：避免快速降压，收缩压控制在140~150mmHg，慎用利尿剂防止电解质紊乱，建议每3个月监测电解质。2.儿童：罕见，优先非药物干预，必要时短期使用ACEI/ARB，需在儿科医生指导下监测生长发育指标。3.孕妇：优先饮食控制与运动，血压>150/100mmHg时使用甲基多巴、拉贝洛尔等安全药物，禁用ACEI/ARB，防止胎儿畸形。4.肾功能不全者：血压控制目标<130/80mmHg，eGFR<30ml/min时避免使用肾毒性药物，定期监测尿微量白蛋白/肌酐比。