吃二甲双胍有什么副作用问

二甲双胍是临床常用的2型糖尿病一线治疗药物，常见副作用包括以下方面：

1.胃肠道反应：发生率约10%~30%，多表现为用药初期出现的恶心、呕吐、腹泻、腹胀、食欲下降等症状，部分患者可能伴随口苦或金属味。症状通常随用药时间延长逐渐缓解，机制与药物刺激胃肠道黏膜、增强胃肠蠕动有关。老年患者或有慢性胃炎、肠易激综合征等基础疾病者症状更明显，建议从小剂量起始、餐后服用或与餐同服，可减轻不适。

2.乳酸酸中毒：罕见但严重的副作用，发生率约0.1%~0.2%，多见于肾功能不全（eGFR<30ml/min/1.73m2）、酗酒、严重感染或休克患者（组织缺氧时乳酸生成增加）。典型症状为呼吸困难、肌肉酸痛、乏力、意识模糊，实验室检查可见血乳酸>5mmol/L、动脉血pH<7.35。用药前需严格评估肾功能，避免空腹、酗酒，严重脱水或手术期间需暂停用药。

3.维生素B12吸收障碍：长期用药（>5年）可能影响肠道内因子介导的维生素B12吸收，发生率约10%~30%，老年患者风险更高。临床表现为巨幼细胞性贫血（红细胞MCV升高、血红蛋白降低）、周围神经病变（手脚麻木、步态不稳）。建议用药前及用药1年后定期检测血清维生素B12水平，必要时口服补充。

4.低血糖风险：单独使用二甲双胍时低血糖罕见，但若与胰岛素或磺脲类药物联用，低血糖发生率增加。症状包括头晕、心慌、出汗、饥饿感，严重时可出现意识障碍。联合用药患者需定期监测血糖，随身携带15g葡萄糖片备用，老年患者（≥65岁）尤其注意避免低血糖诱发的心脑血管意外。

5.肝功能异常：偶见转氨酶（ALT、AST）升高（发生率<1%），多为轻度、一过性，可能与个体代谢差异有关。用药前需筛查肝功能（ALT>3倍正常上限禁用），用药期间每3~6个月复查肝功能，慢性肝病患者慎用。

特殊人群注意事项：孕妇及哺乳期妇女：仅在医生评估明确获益大于风险时使用，哺乳期需暂停哺乳；10岁以下儿童缺乏长期安全性数据，不建议使用；老年患者（≥65岁）需每月监测肾功能，eGFR<45ml/min/1.73m2时调整剂量；肾功能不全者（eGFR<30ml/min/1.73m2）禁用，透析患者需严格遵医嘱用药。