糖尿病吃什么药最好问

糖尿病用药需遵循个体化原则，没有绝对“最好”的药物，临床选择主要基于患者的血糖水平、并发症、肝肾功能、年龄、生活方式等因素。以下是主要药物类别及适用场景，结合特殊人群需求分析。

一、一线基础用药

1.二甲双胍：2型糖尿病首选一线药物，通过改善胰岛素敏感性降低血糖，降低糖化血红蛋白0.7%~1.0%，不增加低血糖风险，且有心血管保护证据。适用于肥胖、高血压、血脂异常患者，轻中度肾功能不全（eGFR≥45ml/min）可使用，严重肾功能不全（eGFR<30ml/min）禁用。

2.SGLT-2抑制剂：通过肾脏排糖降糖，兼具减重、降压、护肾作用，适合合并肥胖、高血压、心衰患者。常见副作用为泌尿生殖系统感染，严重肾功能不全（eGFR<30ml/min）禁用，老年患者需监测血容量变化。

二、联合用药选择

1.GLP-1受体激动剂：如司美格鲁肽，兼具降糖、减重、心血管保护，适合肥胖、心血管高危患者。部分剂型每周1次注射，常见胃肠道反应需逐步调整，不建议18岁以下使用。

2.磺脲类药物：如格列美脲，强效降糖但低血糖风险高，仅适用于胰岛功能尚存的2型患者，老年、肝肾功能不全者慎用。

3.DPP-4抑制剂：如西格列汀，降糖温和、低血糖风险低，适合老年或肾功能不全患者，常与二甲双胍联用，单用时需配合饮食运动。

三、特殊人群注意事项

1.老年患者（≥65岁）：优先选择二甲双胍、DPP-4抑制剂，避免磺脲类、强效胰岛素，监测肾功能和低血糖症状。

2.儿童青少年（<18岁）：1型糖尿病需终身胰岛素治疗；2型糖尿病以生活方式干预为主，仅严重高血糖时谨慎使用二甲双胍，不建议使用GLP-1受体激动剂、SGLT-2抑制剂。

3.孕妇及哺乳期女性：胰岛素为首选，二甲双胍在医生评估后可使用，避免DPP-4抑制剂、SGLT-2抑制剂。

4.合并并发症患者：心衰/慢性肾病（eGFR<30）优先SGLT-2抑制剂；心血管疾病史优先GLP-1受体激动剂或SGLT-2抑制剂，严重肝肾功能不全者改用胰岛素或DPP-4抑制剂。

四、用药核心原则

无“最好”药物，需结合血糖监测、糖化血红蛋白变化、体重、并发症情况调整。优先非药物干预（饮食控制、规律运动、减重），当生活方式无效时启动药物，始终以“患者舒适度”为标准，避免低血糖和药物副作用。