粗隆间骨折保守治疗问

粗隆间骨折保守治疗适用于无明显移位及不能耐受手术者，包括牵引治疗（皮牵引适用于稳定性好的，骨牵引用于不稳定的，要注意相关护理）和康复护理（体位护理防压疮、保持患肢体位，肌肉功能锻炼分早期等长收缩和后期关节活动度锻炼，还要预防肺部、泌尿系统感染及深静脉血栓等并发症，需综合多因素、密切观察病情并加强护理康复指导以提高疗效、减少并发症）。

牵引治疗

皮牵引：对于一些稳定性较好的粗隆间骨折可采用皮牵引，通过牵引装置使患肢处于外展中立位，利用皮肤的牵引力来对抗骨折端的肌肉收缩力，维持骨折的对位对线。皮牵引需要注意皮肤的状况，定期检查皮肤有无破损、过敏等情况，尤其是对于老年患者皮肤较为脆弱，要密切观察。

骨牵引：对于不稳定的粗隆间骨折可能需要进行骨牵引，如股骨髁上牵引。骨牵引的力量相对较大，能更好地纠正骨折的短缩、成角等畸形。在牵引过程中要注意牵引针的护理，防止感染，观察患肢的血运、感觉和运动情况，儿童患者骨骼尚未发育完全，骨牵引时要特别注意牵引力度和对骨骺的影响。

康复护理

体位护理：患者需长期卧床，要保持正确的体位，防止压疮的发生。对于老年患者皮肤修复能力差，要定时翻身，一般2小时翻身一次，翻身时要避免拖、拉、推等动作，防止擦伤皮肤。同时要保持患肢的外展中立位，避免患肢内收、外旋等不良体位，影响骨折愈合。

肌肉功能锻炼：在骨折早期，可指导患者进行患肢肌肉的等长收缩锻炼，如股四头肌的收缩舒张练习，通过肌肉的收缩促进血液循环，防止肌肉萎缩。对于儿童患者，要根据其年龄和身体状况适当调整锻炼强度，避免过度活动影响骨折愈合。随着骨折的恢复，可逐渐增加关节的活动度锻炼，如膝关节、踝关节的屈伸活动等，但要注意循序渐进，避免暴力活动。

并发症预防：保守治疗过程中要注意预防肺部感染、泌尿系统感染等并发症。鼓励患者深呼吸、咳嗽、咳痰，对于老年患者和儿童患者，要协助其进行呼吸训练和排痰。指导患者多饮水，保持会阴部清洁，预防泌尿系统感染。对于有基础疾病如糖尿病的患者，要尤其注意血糖的控制，因为高血糖不利于伤口愈合和骨折恢复，同时要注意预防深静脉血栓形成，可指导患者进行患肢的被动活动，促进血液循环。

总之，粗隆间骨折保守治疗需要综合考虑患者的全身状况、骨折类型等多方面因素，在治疗过程中要密切观察病情变化，加强护理和康复指导，以提高治疗效果，减少并发症的发生。