糖尿病三多一少问

糖尿病“三多一少”是指多尿、多饮、多食及体重减轻，是因胰岛素分泌不足或胰岛素作用缺陷导致的典型代谢紊乱症状群，各症状与血糖异常升高直接相关。

1.三多一少的具体表现及机制

1.多尿：血糖超过肾糖阈（约8.9~10.0mmol/L）时，肾小管无法完全重吸收葡萄糖，形成渗透性利尿，尿量显著增加，每日尿量常超过2500ml，夜尿次数增多，甚至出现遗尿。

2.多饮：高血糖导致血浆渗透压升高，刺激下丘脑口渴中枢，产生持续口渴感，患者通过增加饮水稀释血液渗透压，饮水量与尿量大致平衡。

3.多食：胰岛素不足使葡萄糖无法有效进入细胞供能，细胞处于“饥饿”状态，反馈性刺激食欲中枢，进食量增加，但食物中的碳水化合物仍无法被充分利用。

4.体重减轻：身体能量摄入不足，转而消耗脂肪和蛋白质供能，成人常伴随消瘦、乏力，儿童可能出现生长发育迟缓，体重下降速度与血糖控制情况相关。

2.临床意义与诊断价值

1.症状组合提示风险：多尿、多饮、多食及体重减轻是2型糖尿病典型症状组合，单独体重减轻需结合其他症状综合判断。

2.诊断关联：空腹血糖≥7.0mmol/L、餐后2小时血糖≥11.1mmol/L或糖化血红蛋白≥6.5%，结合典型症状可确诊糖尿病。

3.特殊人群注意事项

1.儿童青少年：因遗尿、多饮可能被家长忽视，需警惕夜间多尿伴随白天多食但体重不增，避免低龄儿童使用口服降糖药，优先通过饮食控制（减少精制糖）和规律运动（每日≥60分钟）干预。

2.老年患者：症状可能不典型，仅表现体重减轻或乏力，需每3个月监测空腹血糖，避免因“自然衰老”忽略血糖异常。

3.妊娠女性：妊娠中晚期若出现多尿、多食但体重增长缓慢，需在孕24~28周进行75g口服葡萄糖耐量试验排查妊娠糖尿病。

4.症状持续时的就医建议

当上述症状持续2周未缓解，或伴随视力模糊、肢体麻木、伤口感染等，应尽快检测血糖，若空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后2小时≥11.1mmol/L，需及时就诊内分泌科。

5.综合管理原则

1.非药物干预优先：控制总热量摄入（碳水化合物占每日总热量50%~60%），增加膳食纤维（每日25~30g），规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳），肥胖患者减重5%~10%可显著改善症状。

2.药物干预辅助：首选二甲双胍，必要时联合SGLT-2抑制剂等药物，以改善胰岛素敏感性、减少尿糖排泄为主，避免低血糖风险。