弥漫性甲亢问

弥漫性甲亢是一种自身免疫性甲状腺疾病，以甲状腺弥漫性肿大伴甲状腺激素合成、分泌过多为特征，最常见类型为Graves病，其发病与促甲状腺激素受体抗体（TRAb）等自身抗体激活甲状腺激素分泌有关。

一、定义与发病机制弥漫性甲亢以自身免疫为核心病理基础，Graves病占比超85%。患者体内产生的TRAb与甲状腺细胞膜上促甲状腺激素受体结合，持续刺激甲状腺激素合成与分泌。遗传因素方面，HLA-DR3/DR5等基因型与发病风险相关，环境因素如碘摄入过量、感染、精神应激可诱发免疫异常。研究显示，Graves病患者TRAb阳性率超90%，是确诊关键指标。

二、临床特征典型表现为高代谢症状（心悸、多汗、体重下降、食欲亢进），神经精神症状（焦虑、失眠、手抖），甲状腺呈弥漫性对称性肿大，质地中等，可触及震颤或闻及血管杂音。眼部表现包括突眼、眼睑退缩、复视，部分患者伴胫前黏液性水肿。女性患者多有月经稀发或闭经，男性可出现阳痿、精子数量减少。

三、诊断关键指标1.甲状腺功能：血清游离三碘甲状腺原氨酸（游离T3）、游离甲状腺素（游离T4）水平升高，促甲状腺激素（TSH）降低，为甲亢核心生化证据；2.自身抗体：TRAb阳性是Graves病特异性指标，诊断灵敏度达85%~90%，甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）可阳性但特异性较低；3.影像学：甲状腺超声显示回声减低、增粗，呈“火海征”，核素扫描可见弥漫性摄取增高、分布均匀。

四、治疗原则1.抗甲状腺药物：常用甲巯咪唑（MMI）、丙硫氧嘧啶（PTU），适用于轻中度甲亢、甲状腺肿大明显或青少年患者；2.放射性碘治疗：通过β射线破坏甲状腺组织，适用于药物治疗无效或复发者，孕妇、哺乳期及严重肝肾功能不全者禁用；3.手术治疗：适用于甲状腺显著肿大伴压迫症状、怀疑恶变者，术后需监测甲状腺功能；4.非药物干预：低碘饮食（每日碘摄入＜150μg），避免海带、紫菜等高碘食物，规律作息，适度运动增强免疫力。

五、特殊人群管理1.孕妇：甲亢控制不佳易致早产，首选丙硫氧嘧啶（孕早期），孕中晚期可换甲巯咪唑，需每月监测甲状腺功能及药物副作用；2.儿童：发病率约为成人的1/10，优先药物治疗，放射性碘治疗仅用于药物无效且无生长发育障碍者，避免影响甲状腺功能对生长的调节；3.老年患者：约1/3表现为“淡漠型甲亢”，无典型高代谢症状，易出现心动过速、房颤，药物治疗从小剂量开始，避免诱发心衰；4.合并心脏病者：慎用放射性碘，优先药物或手术，需控制心率（β受体阻滞剂），预防甲亢性心脏病进展。