甲状腺素检查哪些项目问

甲状腺素检查主要包括基础功能评估、自身免疫性抗体检测、影像学评估及特殊分子标志物检测四大类，具体项目及临床意义如下。

一、基础功能评估项目：

1.促甲状腺激素（TSH）：由垂体分泌，直接反映甲状腺功能状态，是筛查甲状腺功能异常最敏感的指标。正常参考范围为0.27~4.2mIU/L（不同实验室因检测方法差异可能略有波动），TSH升高提示甲状腺功能减退（甲减），降低提示甲状腺功能亢进（甲亢），亚临床甲减指TSH>4.2mIU/L但游离甲状腺素（游离T4）正常。

2.游离三碘甲状腺原氨酸（游离T3）：直接反映甲状腺激素活性，不受结合蛋白影响，正常参考值为2.3~6.3pmol/L。游离T3与游离T4联合检测可明确甲亢或甲减的诊断及严重程度，例如甲亢时游离T3、游离T4均升高，甲减时二者均降低。

二、自身免疫性甲状腺疾病检测：

1.甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）：特异性识别甲状腺过氧化物酶，是诊断桥本甲状腺炎的核心指标，阳性率达80%~90%，正常参考值一般<34IU/ml（化学发光法），滴度升高提示自身免疫性甲状腺损伤。

2.甲状腺球蛋白抗体（TgAb）：辅助TPOAb诊断，也可反映甲状腺组织破坏程度，正常参考值<115IU/ml（酶联免疫法），抗体持续阳性者甲状腺功能减退风险增加。

3.促甲状腺激素受体抗体（TRAb）：Graves病的特异性指标，与甲状腺刺激激素受体结合后可激活甲状腺激素合成，正常参考值为阴性或<15IU/L，TRAb阳性是甲亢病因分类的关键依据。

三、影像学检查：

1.甲状腺超声：可动态观察甲状腺形态、大小、回声及血流情况，能发现结节、肿大、钙化等病变，是甲状腺疾病筛查的首选方法。40岁以上人群、有甲状腺癌家族史者建议每年检查1次，甲状腺结节患者需每6~12个月复查超声评估结节变化。

四、特殊情况下的检测：

1.甲状腺球蛋白（Tg）：甲状腺全切术后监测肿瘤复发的重要指标，正常参考值<1ng/ml（术后需结合促甲状腺激素抑制治疗状态动态评估），Tg升高提示甲状腺组织残留或复发。

2.降钙素（Ct）：甲状腺髓样癌的特异性肿瘤标志物，正常参考值<10ng/L，怀疑甲状腺髓样癌时需联合降钙素基因相关肽检测，术后Ct水平可反映肿瘤残留或转移情况。

特殊人群注意事项：

孕妇：孕早期（12周内）需首次筛查TSH，若TSH>2.5mIU/L需进一步检测游离T4及抗体，孕中晚期每2~3个月复查，预防新生儿甲减或甲亢。

老年人：因亚临床甲减发病率高（TSH升高但游离T4正常），建议每1~2年筛查TSH，结合有无乏力、便秘等非特异性症状综合判断。

自身免疫病史者：TPOAb、TgAb持续阳性者需每年检测甲状腺功能2次，同时关注甲状腺超声变化，及时干预甲状腺功能减退风险。