糖尿病酮症酸中毒严重吗问

糖尿病酮症酸中毒（DKA）是严重的糖尿病急症，未经及时治疗死亡率约10%-20%，主要因代谢紊乱、脱水及多器官功能损伤导致，尤其对1型糖尿病、儿童、老年及孕妇等特殊人群风险更高。

一、DKA的严重性核心表现

1.代谢紊乱指标：血糖通常>16.7mmol/L，血酮体>4.8mmol/L提示酮症状态，动脉血pH<7.3且碳酸氢根<15mmol/L，血乳酸>4mmol/L提示代谢性酸中毒加重，此时体内酮体蓄积引发渗透压升高，加重脱水。

2.脱水与电解质紊乱：脱水程度可分级，轻度（体重下降3%）表现为口渴、尿量减少，重度（>8%体重）伴休克；血钠因高渗性失水可降至120mmol/L以下，血钾初期因细胞内钾外移可>5.5mmol/L，后续因呕吐、补液可能出现低钾血症，诱发心律失常或横纹肌溶解。

二、DKA的严重并发症类型

1.中枢神经系统并发症：儿童DKA患者脑水肿发生率5%-10%，表现为头痛、呕吐、意识障碍，与脑内渗透压失衡、脑血流动力学改变相关；成人昏迷超过4小时需排查低血糖或脑血管意外。

2.器官功能损伤：急性肾损伤发生率15%-20%，因肾灌注不足、肌红蛋白尿导致肾小管坏死；休克发生率8%，与感染、脱水、心律失常相关；急性胰腺炎发生率5%，游离脂肪酸升高激活胰酶原引发胰腺炎症。

三、高危人群风险特征

1.1型糖尿病患者：占DKA诱因的80%，胰岛素绝对缺乏时，感染、饮食不当或胰岛素中断易诱发，发病前常有典型“三多一少”症状加重。

2.2型糖尿病患者：多在感染（肺炎、尿路感染）、手术、创伤等应激状态下诱发，约20%无糖尿病史患者首次以DKA为首发表现。

3.特殊人群：儿童因代谢旺盛、脱水进展快，脑水肿风险是成人的5-10倍；老年患者因心肾功能储备低，并发多器官衰竭风险升高30%；孕妇因妊娠激素波动，DKA发生后流产率约12%。

四、及时干预的关键意义

DKA属于急症，早期识别典型症状（口渴、多尿、乏力、恶心呕吐、呼气烂苹果味）并启动治疗可使死亡率降至1%以下。治疗核心为：前4小时快速静脉补液（1000-2000ml生理盐水），小剂量胰岛素输注（0.1U/kg/h），纠正电解质紊乱，多数患者24-48小时内症状缓解。

五、特殊人群应对措施

1.儿童：采用0.9%氯化钠溶液快速补液，避免5%葡萄糖液，每小时监测尿量和体重变化，血糖下降速度<3.9mmol/L/h，预防脑水肿。

2.老年患者：补液速度控制在50-100ml/h，优先等渗盐水，监测肌酐、尿素氮，避免容量负荷过重诱发心衰，每日钾摄入量控制在40-60mmol。

3.孕妇：血糖控制目标空腹<5.6mmol/L，餐后2小时<7.8mmol/L，DKA发作时监测胎儿心率，避免高血糖导致胎儿宫内窘迫。

4.1型糖尿病患者：定期监测血糖（空腹、餐后、睡前），随身携带胰岛素笔和急救卡，感染时及时就医，避免胰岛素注射部位感染。