糖尿病的三多一少问

“三多一少”是糖尿病的典型临床表现，包括多饮、多食、多尿和体重减轻，其病理基础均与胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗导致的葡萄糖代谢紊乱相关。

一、核心症状及病理机制

1.多尿：血糖超过肾糖阈（空腹≥7.0mmol/L或餐后≥11.1mmol/L）时，肾小管无法完全重吸收葡萄糖，尿液渗透压升高，水分大量排出，24小时尿量可达2~5L，夜尿次数增加，尿糖检测呈阳性，长期多尿可引发膀胱容量扩大。

2.多饮：多尿导致体液丢失，血浆渗透压升高，刺激下丘脑口渴中枢，产生持续口渴感，患者饮水增加以恢复血容量，但高血糖未控制时，口渴症状会持续存在。

3.多食：胰岛素分泌不足或作用缺陷使外周组织（如肌肉、脂肪）无法有效摄取葡萄糖，细胞能量供应不足，大脑通过下丘脑摄食中枢发出饥饿信号，导致进食量增加，形成“高血糖→多吃→更高血糖”的恶性循环。

4.体重减轻：尽管进食量增加，葡萄糖不能被细胞利用，身体被迫分解脂肪（每克脂肪释放9千卡能量）和蛋白质供能，长期能量负平衡导致体重下降，1型糖尿病患者体重可在数周内骤降5~10kg，2型糖尿病初期体重常正常或超重。

二、不同类型糖尿病的症状特点

1型糖尿病多见于青少年，起病急，“三多一少”症状典型，常伴随酮症酸中毒（呼气有烂苹果味），空腹血糖常>11.1mmol/L，需终身胰岛素治疗；2型糖尿病多见于中老年人，症状隐匿，早期可能仅表现为轻度多饮、多食，体重多正常或超重，部分患者因体检发现血糖异常确诊，发病与肥胖（BMI≥24kg/m2）密切相关；妊娠糖尿病（GDM）症状不典型，多饮多食易被误认为孕期反应，需孕24~28周行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）筛查。

三、特殊人群症状差异

儿童（<18岁）以1型糖尿病为主，因生长发育需求，多食症状易被家长忽视，常以“夜尿增多”“频繁口渴”就诊，需警惕酮症倾向（尿酮体阳性）；老年人（≥65岁）2型糖尿病症状不典型，体重下降可能不明显，需关注餐后2小时血糖（≥11.1mmol/L提示异常），避免因低血糖诱发心脑血管意外；孕妇GDM患者需严格控制碳水化合物摄入（每日≤250g），少食多餐，防止胎儿巨大儿。

四、症状与血糖控制的关联

研究显示，糖化血红蛋白（HbA1c）每升高1%，多饮多尿症状发生率增加23%（《DiabetesCare》2022）。血糖控制良好时（HbA1c<7%），症状可显著改善；若血糖持续>13.9mmol/L，可能引发酮症酸中毒，需紧急补充胰岛素治疗。

五、症状识别与干预建议

若出现不明原因多饮（每日饮水>2L）、多尿（夜尿≥2次）、体重1个月内下降>5%，需立即检测血糖（空腹≥7.0mmol/L或随机≥11.1mmol/L确诊）。干预优先生活方式：控制精制糖摄入（每日≤25g），增加膳食纤维（蔬菜≥500g/d），规律运动（每周≥150分钟快走）。特殊人群：儿童避免高糖零食，老年人运动以太极拳为主，孕妇采用“少量多餐”模式（每日5~6餐）。