甲状腺功能亢进是什么问

甲状腺功能亢进是因甲状腺合成释放过多甲状腺激素（三碘甲状腺原氨酸T3、四碘甲状腺原氨酸T4），导致机体代谢亢进、交感神经兴奋性增加的内分泌疾病，典型特征为血清游离甲状腺激素水平升高、促甲状腺激素（TSH）降低。

一、常见病因

1.Graves病：最常见（占甲亢病例80%以上），自身免疫性疾病，机体产生针对TSH受体的抗体，刺激甲状腺持续分泌激素，女性患病率显著高于男性，部分患者有家族遗传倾向。

2.毒性结节性甲状腺肿：甲状腺结节自主分泌甲状腺激素，多见于40岁以上人群，病程较长，甲状腺超声可见结节性改变，核素扫描显示结节性浓聚。

3.甲状腺炎：亚急性甲状腺炎（病毒感染诱发，甲状腺毒症期伴颈部疼痛）、桥本甲状腺炎（早期桥本甲亢，甲状腺过氧化物酶抗体、甲状腺球蛋白抗体常阳性）。

4.药物或物质诱发：胺碘酮等含碘药物可导致甲状腺激素释放增加，长期过量碘摄入（如高碘饮食）也可能诱发。

二、典型临床表现

1.代谢亢进相关症状：怕热、多汗、皮肤湿热，食欲亢进但体重下降（代谢消耗＞摄入），部分患者伴腹泻或大便次数增多。

2.交感神经兴奋症状：心悸（心率＞100次/分）、手抖（双手平举时震颤）、失眠、焦虑、情绪波动，老年患者可能表现为淡漠型甲亢（以乏力、嗜睡、体重下降为主）。

3.甲状腺及眼部表现：甲状腺弥漫性肿大（Graves病）或结节性肿大（毒性结节），Graves病可伴突眼（单纯性突眼表现为眼球突出，浸润性突眼伴眼痛、视力下降），女性可出现月经稀发或闭经。

三、诊断关键指标

1.血清学指标：游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）水平升高，促甲状腺激素（TSH）降低（敏感性＞90%），Graves病患者TSH受体抗体（TRAb）阳性支持诊断。

2.影像学检查：甲状腺超声显示弥漫性肿大伴“火海征”（Graves病典型表现），核素扫描显示结节性浓聚（毒性结节）或弥漫性摄取增强（Graves病、桥本甲亢）。

四、治疗方向

1.药物治疗：甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶，适用于轻中度甲亢、孕妇（优先丙硫氧嘧啶）、甲状腺轻度肿大者，需长期服药（1.5~2年），定期监测血常规和肝功能。

2.放射性碘治疗：131I通过破坏甲状腺组织减少激素分泌，适用于药物治疗无效、甲状腺中度肿大、无明显突眼者，孕妇、哺乳期女性禁用。

3.手术治疗：甲状腺次全切除术，适用于药物过敏、甲状腺巨大有压迫症状、合并甲状腺结节怀疑恶性者，术前需控制甲亢至稳定状态。

五、特殊人群注意事项

1.孕妇：甲亢对妊娠有不良影响（早产、胎儿宫内生长受限风险），首选丙硫氧嘧啶（妊娠早期），避免放射性碘；产后若需继续治疗，甲巯咪唑可用于哺乳期间，但需监测婴儿甲状腺功能。

2.老年人：警惕淡漠型甲亢，以体重下降、心律失常（如房颤）为主要表现，治疗需小剂量药物起始，避免过度治疗，合并冠心病者慎用放射性碘。

3.儿童：需排除桥本甲状腺炎等自身免疫性疾病，优先药物治疗（甲巯咪唑），放射性碘治疗需严格评估，避免影响甲状腺发育。