二甲双胍副作用是什么问

二甲双胍常见胃肠道反应约有部分患者出现初期明显随时间可能适应或持续有胃肠道疾病史者反应更显著、有罕见但严重的乳酸酸中毒风险与药物积累等特定情况相关、长期服用可致维生素B12缺乏影响吸收可致贫血等症状需定期监测，单独用一般不低血糖联合用药时风险增加，老年人肝肾功能减退不良反应风险增加需谨慎，肝肾功能不全患者使用需严格评估，儿童使用安全性有效性未确定一般不推荐。

二甲双胍常见的副作用之一是胃肠道反应，约有20%-30%的患者会出现。主要表现为恶心、呕吐、腹泻、腹痛、食欲减退等。例如，部分患者在开始服用二甲双胍时，可能会出现明显的胃部不适，如恶心，这可能是因为药物对胃肠道黏膜有一定的刺激作用。这种胃肠道反应通常在用药初期较为明显，随着用药时间的延长，部分患者可逐渐适应，但也有一些患者可能会持续存在较明显的胃肠道不适。对于有胃肠道疾病病史的患者，如胃溃疡、胃炎等，服用二甲双胍后胃肠道反应可能会更显著，需要更加密切观察。

乳酸酸中毒

虽然较为罕见，但乳酸酸中毒是二甲双胍严重的副作用之一。其发生机制与二甲双胍在体内积累导致乳酸生成增加和清除减少有关。一般来说，发生乳酸酸中毒的风险较低，但在一些特定情况下风险会增加，比如肾功能不全的患者，因为二甲双胍主要经肾脏排泄，肾功能不全时药物排泄减慢，容易在体内蓄积；还有缺氧状态，如休克、心力衰竭等，此时机体处于缺氧环境，乳酸生成增多，同时肾脏对乳酸的清除也可能受到影响；另外，过度饮酒的患者，酒精会干扰体内乳酸代谢等。乳酸酸中毒可表现为乏力、呼吸深快、嗜睡、腹痛、恶心呕吐等，严重时可危及生命。

维生素B12缺乏

长期服用二甲双胍可能会引起维生素B12缺乏。这是因为二甲双胍会影响肠道对维生素B12的吸收。维生素B12缺乏可能会导致贫血、神经系统症状等。例如，可出现巨幼细胞贫血，表现为面色苍白、头晕、乏力等；神经系统方面可能会出现手足麻木、感觉异常等症状。对于长期服用二甲双胍的患者，尤其是老年人等本身可能存在维生素B12吸收相对不足风险的人群，需要定期监测维生素B12水平，必要时可补充维生素B12。

低血糖

单独使用二甲双胍一般不会引起低血糖，但在与其他降糖药物联合使用时，如与磺脲类药物或胰岛素联用时，可能会增加低血糖的发生风险。这是因为其他降糖药物可能会增强降糖作用，而二甲双胍本身不影响胰岛素的分泌，当联合使用时，需要注意监测血糖，尤其是对于老年患者、肝肾功能不全患者等，因为这些人群发生低血糖时可能症状不典型，更容易出现严重后果。

对特殊人群的影响

老年人：老年人的肝肾功能可能有所减退，服用二甲双胍时发生不良反应的风险可能增加，尤其是乳酸酸中毒和维生素B12缺乏的风险相对较高。所以对于老年人使用二甲双胍，需要更加谨慎，应密切监测肾功能和维生素B12水平等。

肝肾功能不全患者：肾功能不全患者服用二甲双胍后药物排泄减少，容易在体内蓄积，增加乳酸酸中毒的风险；肝功能不全患者也可能影响药物的代谢等，所以这类患者使用二甲双胍需要严格评估，必要时调整剂量或避免使用。

儿童：儿童使用二甲双胍的安全性和有效性尚未完全确定，一般不推荐儿童使用二甲双胍来治疗糖尿病，因为儿童处于生长发育阶段，药物对其潜在的不良反应和长期影响还不明确。