糖尿病末梢神经病变怎么回事问

糖尿病末梢神经病变是糖尿病患者因长期高血糖导致的周围神经损伤性并发症，以对称性肢体麻木、疼痛、感觉异常为典型表现，严重时可影响运动功能及自主神经功能。

1.发病机制：长期高血糖通过代谢紊乱（多元醇通路激活、蛋白激酶C激活）、氧化应激、微血管病变（毛细血管基底膜增厚、血流灌注不足）等机制损伤神经纤维，以轴索损伤为主，髓鞘也受影响，导致神经传导速度减慢。此外，高血糖引发的神经细胞能量代谢异常（如ATP生成减少）和神经营养因子缺乏，进一步加重神经退行性变。

2.典型临床表现：感觉障碍（对称性“袜套-手套”样分布，麻木、针刺感、烧灼感，温度觉/痛觉减退，触觉异常）；运动障碍（远端肌无力，如足下垂、肌肉萎缩，少见）；自主神经症状（体位性低血压、胃肠动力障碍、泌尿功能异常等）。症状通常从下肢远端开始，逐渐向上进展，夜间加重。

3.诊断方法：依据糖尿病病史、典型症状及体征；神经电生理检查（神经传导速度减慢、波幅降低，肌电图可见纤颤电位）；糖化血红蛋白检测（反映近2-3月血糖控制情况）；排除其他病因（如维生素B12缺乏、脊髓病变等）。

4.治疗原则：血糖控制为核心，糖化血红蛋白应控制在7%以下；营养神经（维生素B1、甲钴胺等）；止痛治疗（普瑞巴林、度洛西汀等，根据疼痛类型选择）；改善微循环（前列地尔等）；足部护理（穿宽松鞋、每日检查皮肤，预防溃疡）。

5.特殊人群注意事项：老年人（慎用强效止痛药物，避免低血糖风险，定期监测肾功能）；孕妇（优先非药物干预，药物需医生评估）；儿童（禁用成人止痛药物，以营养神经为主，严格遵医嘱）；合并肾功能不全者（调整药物剂量，避免蓄积中毒）。