糖尿病末梢神经炎问

糖尿病末梢神经炎是糖尿病患者长期高血糖引发的周围神经损伤，主要表现为肢体远端对称性感觉异常，需通过控制血糖、药物治疗及生活方式干预综合管理，不同人群需差异化应对。

一、定义与流行病学：糖尿病末梢神经炎是糖尿病最常见并发症之一，发生率随病程延长递增，10年以上病程者患病率约50%，男女患病风险无显著差异，主要累及四肢远端感觉神经，随病情进展可出现运动及自主神经功能障碍。

二、病因与病理机制：核心为高血糖导致的神经代谢与微血管病变。高血糖激活多元醇通路，山梨醇蓄积引发神经细胞内渗透压升高、水肿；同时晚期糖基化终产物（AGEs）生成增加，交联神经蛋白致结构损伤；微血管基底膜增厚、管腔狭窄造成神经血供不足，进一步加重神经纤维轴突变性、髓鞘脱失，最终导致神经传导功能障碍。

三、临床表现：早期以对称性“袜套-手套样”感觉异常为主，如麻木、刺痛、烧灼感，夜间及寒冷环境下加重；病情进展后出现感觉减退或消失，下肢远端肌肉无力（如足背屈困难）；自主神经受累表现为体位性低血压、胃肠动力不足、皮肤干燥等，严重者可出现足部溃疡或感染风险增加。

四、诊断与评估：诊断需结合糖尿病病史（病程≥5年或血糖控制不佳）、典型症状及神经电生理检查（神经传导速度减慢、F波潜伏期延长），同时排除颈椎病、腰椎间盘突出等其他周围神经病变，需同步监测糖化血红蛋白（HbA1c）及血糖波动，评估神经损伤程度。

五、治疗与特殊人群管理：治疗以血糖控制为基础（糖化血红蛋白目标＜7%），联合药物（甲钴胺促进神经修复，普瑞巴林、加巴喷丁缓解神经痛）、物理治疗（低频电刺激、红外线照射改善局部循环）。特殊人群管理：老年患者需避免低血糖风险，采用渐进式血糖控制方案；妊娠期女性优先非药物干预，必要时在医生指导下用药；儿童患者罕见，需儿科内分泌科与神经科联合管理，避免使用影响神经发育的药物。