糖尿病脚疼问

糖尿病脚疼主要源于周围神经病变（DPN）或下肢缺血性病变（PAD），少数因足部感染/溃疡引发。神经病变表现为对称性“袜套样”疼痛（如麻木、针刺感），血管病变则多为间歇性跛行或静息痛，临床需结合踝肱指数（ABI）、神经电生理检查等明确病因。

一、神经病变性疼痛的核心特征。DPN是糖尿病最常见并发症，疼痛沿下肢远端呈对称性分布，夜间或静息时加重，与神经纤维损伤（轴突丢失、髓鞘变性）相关，病程>10年的患者中，疼痛发生率达50%-70%，部分患者可伴“蚁行感”“烧灼感”等异常感觉，与血糖长期波动（糖化血红蛋白每升高1%，疼痛风险增加23%）相关。

二、缺血性疼痛的血管机制。下肢动脉粥样硬化导致狭窄时，血流灌注不足引发疼痛，典型表现为行走后疼痛加重（间歇性跛行），休息后缓解；严重时静息痛持续存在，甚至出现足背动脉搏动消失，研究显示踝肱指数<0.5时，静息痛发生率显著升高，疼痛程度与缺血面积呈正相关。

三、高危人群与早期预警。年龄>50岁、糖尿病病程>10年、合并高血压/高脂血症、吸烟史、既往足部溃疡史者风险高。早期警示信号包括：足部皮肤苍白/发绀、温度降低（与健侧差异>2℃）、伤口渗液浑浊、足背动脉搏动减弱，这些指标可通过临床触诊和皮温检测快速识别。

四、特殊人群管理要点。老年患者（>65岁）：禁用二甲双胍（eGFR<30ml/min时），足部检查建议每月1次，避免自行修剪趾甲；肾功能不全者：禁用西洛他唑（增加出血风险），优先胰岛素治疗；妊娠期女性：禁用普瑞巴林（FDA妊娠B类），以胰岛素控制血糖，减少对胎儿影响。

五、综合防控策略。非药物干预：每日温水洗脚（水温<38℃，时间<5分钟）、穿防滑鞋具、避免长时间站立；药物干预：DPN疼痛可选用度洛西汀（5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂）；缺血性病变可考虑贝前列素钠（前列环素类似物）。所有患者均需每3个月监测糖化血红蛋白（HbA1c），维持目标值<7.0%。