什么是膝关节骨性关节炎问

膝关节骨性关节炎是一种以关节软骨渐进性退变、关节间隙变窄及骨赘增生为特征的慢性关节疾病，本质为关节结构破坏，多见于中老年人，女性患病率高于男性，与年龄、肥胖、关节损伤等因素密切相关。

一、核心病理特征与疾病本质：关节软骨（主要是透明软骨）因退变导致胶原蛋白流失、蛋白聚糖减少，软骨变薄、碎裂，关节间隙逐渐变窄；伴随应力刺激，关节边缘形成骨赘（骨刺），滑膜轻度充血水肿，关节囊纤维化，最终导致关节活动受限、疼痛加剧。非炎症性疾病，虽可能伴继发性滑膜炎，但与类风湿关节炎等炎症性关节病不同。

二、主要危险因素：年龄是核心因素，50岁后软骨退变速度加快，女性绝经后因雌激素下降风险增加。肥胖（BMI≥28kg/m2）通过增加关节负荷（每增1kg体重，膝关节受力增3-4kg）加速软骨磨损。既往关节损伤（如半月板撕裂、韧带损伤）改变关节受力分布，加速退变。遗传因素（Ⅱ型胶原蛋白基因突变）或家族史阳性者患病率高2-3倍。

三、典型临床表现：早期以活动后疼痛为主，上下楼梯、蹲起时加重，伴晨僵（持续<30分钟）；中期疼痛加重，负重时明显，关节活动范围缩小，行走距离缩短；晚期疼痛持续，关节肿胀（积液）、畸形（内翻/外翻），严重影响日常活动（如穿衣、如厕）。

四、诊断关键指标：X线片显示关节间隙狭窄、软骨下骨硬化、骨赘形成；MRI可早期发现软骨缺损（T2加权像高信号）、骨髓水肿；体格检查可见关节间隙压痛、骨摩擦音（活动时粗糙摩擦音）；实验室检查类风湿因子、抗CCP抗体阴性，CRP、血沉正常或轻度升高，可排除炎症性关节病。

五、基础干预与管理原则：非药物干预为一线方案，控制体重（BMI维持18.5-24.9kg/m2），采用低冲击运动（游泳、静态自行车）增强股四头肌力量；物理治疗（热疗改善循环、超声波缓解疼痛）及辅助器具（手杖）减轻关节压力。药物以非甾体抗炎药（如塞来昔布）缓解疼痛，必要时关节腔注射玻璃酸钠。终末期患者可行人工关节置换术。特殊人群注意：老年人避免长期用非甾体抗炎药（监测肾功能），孕妇/哺乳期优先物理治疗；儿童罕见，青少年发病需排查创伤后关节炎或代谢性疾病。